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           伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动                            以其中 1 例患者 CAES 治疗过程为例，见图 1。
           期等；（5）伴有直肠肿瘤；（6）妊娠期或产褥期妇女；                          1.5 观察指标和评价标准
           （7）合并精神障碍；（8）硬化剂过敏。                                 1.5.1 临床疗效 内痔治疗以患者症状减轻为主要目
           1.3 治疗方法 参照既往研究            ［10］ ，药物组给予化痔            标。评估便血、肛门不适、排便困难主要症状治疗后变
           栓（国药准字 Z44022705，广州白云山敬修堂药业股份                       化作为疗效判断标准。便血定义为无痛性大便带血，可
           有限公司）1 枚塞肛，早晚各 1 次，置入肛门深度 2.0                       表现为排便时滴血、喷射样出血、大便表面出血、便后
           ~2.5 cm，连续 7 d，使用期间忌烟酒及辛辣、油腻、刺                      卫生纸上带血迹，排除食用引起粪便颜色改变的药物、
           激性食物，同时保持大便通畅；CAES 组接受 CAES 治疗；                     食物影响（如铁剂、碳粉、中草药、猪肝、动物血、番
           联合组则于 CAES 治疗术后次日给予化痔栓早晚各 1 次                       茄、甜菜等）。肛门不适包括肛门坠胀感、肛周疼痛、
           塞肛，1 枚 / 次，置入肛门深度 2.0~2.5 cm，连续 7 d。                肛周分泌物、肛门瘙痒、肛周湿疹等。排便困难定义为
           1.4 CAES                                            排便费力、排便时间延长、排便不尽感、肛门阻塞感。
           1.4.1 药品、设备和器械 电子胃镜（EG-590WR，奥                      记录患者治疗后 3 种症状变化，治愈（症状消失）为 0
           林巴斯，日本）；一次性内镜注射针（6 mm，波士顿                           分、有效（好转）为 1 分、无效（无变化）为 2 分，起
           科学国际有限公司，美国）；透明帽（型号 D-201，奥                         病时无表现，该症状则不计分。根据治疗前后的症状对
           林巴斯，日本）；复方聚乙二醇电解质散（和爽，国                             比评估总体治疗效果：治愈为便血、肛门不适及排便困
           药准字 H20030828，深圳万和制药有限公司）；亚甲蓝                       难基本或完全消失，即所有症状得分为 0 分；有效：便
           注射液（规格为 2 ml∶20 mg，国药准字 H32024827，                  血、肛门不适及排便困难治疗后有所缓解，3 种症状变
           江苏济川制药有限公司）；聚桂醇注射液（规格为                              化中至少出现 1 次 1 分；无效：便血、肛门不适及排便
           10 ml∶100 mg，国药准字 H20080445，陕西天宇制药有                 困难治疗后均无缓解，所有症状治疗后得分为 2 分                  ［13-16］ 。
           限公司）。                                               症状缓解率 =（治愈例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。
           1.4.2 术前准备 术前完善血常规和凝血指标、心电图                         1.5.2 并发症比较 三组患者治疗后疼痛、感染、尿潴
           等检查；检查前 7 d 停服抗血小板药物、抗凝药等影响                         留、直肠狭窄等并发症发生情况。
           凝血功能的药物；患者在结肠镜检查后的次日行内痔硬                            1.5.3 术后远期复发评价 治疗 1 年后电话随访患者，
           化治疗，当晚给予流质饮食，饮 1 L 复方聚乙二醇电解                         记录治疗有效的患者是否再次出现内痔相关的不适症状。
           质溶液（溶质 137.15 g）清肠。                                 1.5.4 患者满意度评价 出院前由 1 位高年资的医师对
           1.4.3 主要操作步骤 所有患者的内镜下硬化治疗由一                         患者进行针对治疗方案和疗效的满意度调查。本研究将
           位高年资的内镜医师操作完成。操作者在内镜镜端装上                            患者的满意度评价分为满意和不满意。
           透明帽，充分暴露内镜在狭窄肛管区内的视野，根据痔                            1.6 统计学方法 采用 SPSS 16.0 软件包进行统计分析，
           的严重程度和大小，确定最佳痔核注射位置和注射点数。                           计量资料采用（ ±s）表示，多组间比较采用方差分析；
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           注射时将注射针斜面与痔核表面呈 10° ~20°插入，针                        计数资料的分析采用 χ 检验。以 P<0.05 为差异有统
           刺入痔核内觉明显落空感时，注入预先混合好的聚桂醇                            计学意义。
           / 亚甲蓝注射液。注意事项：保持在齿状线以上注射，                           2 结果
           边注射边缓慢退针，注射结束后，针头原位停留至少 5 s                         2.1 一般资料 共 104 例患者进入研究，其中男 56 例，
           以避免注射点出血；术后尽量避免直立体位和排便动作；                           女 48 例；年龄 31~84 岁，平均年龄（60.6±13.4）岁；
           术后 3 d 少渣饮食，保持肛门清洁，无需使用抗生素。                         就诊时的症状：以便血为主诉 92 例（88.5%），以肛门














              注：A 为顺镜观察隆起的内痔痔核，B 为倒镜观察隆起的内痔痔核，C 为顺镜观察透明帽辅助下注射聚桂醇 / 亚甲蓝混悬液，D 为倒镜观察
           透明帽辅助下注射聚桂醇 / 亚甲蓝混悬液
                                                  图 1 1 例患者 CAES 治疗过程
                                              Figure 1 Caes treatment process of a patient
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