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           断明确并且合并有多种代谢紊乱的代谢综合征确诊患                             1.4.4 上消化道造影检查 造影剂选用浓度为 180% 的
                                               2
           者；（2）年龄 18~65 岁，BMI ≥ 32 kg/m ；（3）保守                硫酸钡悬液，如果符合膈上出现疝囊或者粗大胃黏膜等
           治疗效果不佳，要求手术治疗；（4）术前已完善胃镜、                           诊断标准即可诊断 HH        ［7］ 。
           上消化道造影检查以及食管24 h pH监测、测压检查；（5）                      1.4.5 Gerd Q 评分量表 Gerd Q 评分量表将胃灼热、
           无严重的心脑血管合并症以及手术禁忌证；（6）术前                            反流、睡眠障碍和服用抑酸药物的 1 周发作频率 0、1、
           已签署手术知情同意书。排除标准：（1）心肺功能差                            2~3、4~7 d 分别评为 0、1、2、3 分，将上腹痛、恶心
           无法耐受手术；（2）拒绝行手术治疗或存在手术禁忌证；                          的 1 周发作频率 0、1、2~3、4~7 d 分别评为 3、2、1、
           （3）腹腔粘连无法行腹腔镜手术或无法耐受气腹；（4）                          0 分，总分为 18 分    ［8］ 。
           患有严重精神疾病。研究获得新疆维吾尔自治区人民医                            1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据。
           院医学伦理委员会批准（批件号：KY2020041007），                       计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用独立样本 t
                                                                                           2
           并获得患者知情同意。                                          检验；计数资料的分析采用 χ 检验；多因素 Logistic
           1.3 代谢综合征的诊断标准 代谢综合征的诊断标准                           回归分析探究代谢综合征合并 HH 的危险因素，绘制受
                                                     2
           为满足以下 3 项及以上       ［5］ ：（1）BMI ≥ 25 kg/m ；（2）       试者工作特征（ROC）曲线评价胃镜检查、HRM 检查、
           收缩压 / 舒张压≥ 149/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）          LESP、Demeester 评分、上消化道造影检查、Gerd Q 评
           或者已经确诊高血压并且口服降压药；（3）空腹血糖                            分诊断代谢综合征合并 HH 的灵敏度和特异度，ROC 曲
           ≥ 6.1 mmol/L 或者已经确诊为糖尿病并且予以降糖治                      线下面积（AUC）>0.7 提示检查方法具有较高的临床诊
           疗；（4）三酰甘油≥ 1.7 mmol/L 或者男性高密度脂蛋                     断价值。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           白 <0.9 mmol/L 而女性高密度脂蛋白 <1.0 mmol/L。                2 结果
           1.4 研究方法 入院后完善胃镜、HRM、测酸以及上                          2.1 两组患者术前检查结果比较 复杂组胃镜诊断率、
           消化道造影检查，并采用 Gerd Q 评分量表进行测评。                        HRM 诊断率、测压 HH 直径、上消化道造影检查诊断率、
           1.4.1 胃镜检查 胃镜检查如果发现齿状线上移、齿状                         Gerd Q 评分均高于单纯组，LESP、Demeester 评分均低
           线与食管裂孔压迹间距变大、胃镜翻转可以看见疝囊或                            于单纯组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。
           胃黏膜逆行疝入食管腔内，则胃镜考虑诊断 HH                   ［4］ 。      2.2 多因素 Logistic 回归分析 以胃镜检查（赋值：是
           1.4.2 HRM HRM 是将 36 通道固态高分辨率测压系统                    =1，否 =0）、HRM 检查（赋值：是 =1，否 =0）、测
           的食管导管经鼻插入并调整位置，然后进行 10 次液体                          压 HH 直径（赋值：实测值）、LESP（赋值：实测值）、
           吞咽运动，测得食管下括约肌静息压平均值（LESP）                           Demeester 评分（赋值：实测值）、上消化道造影检查（赋
           以及食管裂孔疝囊长度，当压力反转点（PIP）与 LES                         值：是 =1，否 =0）、Gerd Q 评分（赋值：实测值）为
           下缘距离 >1.5 cm 则诊断为 HH。                               自变量，以术中所见结果为因变量（赋值：复杂组 =1，
           1.4.3 测酸 食管 24 h pH 监测分析并记录 Demeester 评             单纯组 =0），进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示，
           分结果。Demeester 评分是计算机根据酸暴露时间（24 h                    Demeester 评分和上消化道造影检查是诊断代谢综合征
           内 pH<4.0 的总时间百分比、立位和卧位酸暴露时间百                        合并 HH 的影响因素（P<0.05），见表 3。
           分比）、暴露频率（pH<4.0 的反流次数和长反流次数）                        2.3 不同检查方法对代谢综合征合并 HH 病情评估的
           以及暴露的持续时间（反流持续时间≥ 5 min 的次数以                        ROC 曲线 绘制胃镜检查、HRM 检查、LESP、Demeester
           及最长反流持续时间）计算总分              ［6］ 。                   评分、上消化道造影检查、Gerd Q 评分诊断代谢综合征
               完善测酸、测压检查前应停用抑酸药物 5 d，质子                        合并 HH 的 ROC 曲线，结果显示，胃镜检查、LESP、
           泵抑制剂停用 7 d 并且禁食 8 h，检查前 1 d 应该避免安                   Demeester 评分、上消化道造影检查、Gerd Q 评分的
           排胃镜和上消化道造影检查。                                       AUC 均 >0.7，具有较高的临床诊断价值，见表 4、图 1。


                                                 表 2 两组患者术前检查结果比较
                                    Table 2 Comparison of preoperative examination results between two groups
                            胃镜诊断率      HRM 诊断率    测压 HH 直径        LESP     Demeester 评分  上消化道造影检查     Gerd Q 评分
              组别      例数
                            〔n（%）〕     〔n（%）〕     （ ±s，cm）   （ ±s，mm Hg）    （ ±s，分）    诊断率〔n（%）〕 （ ±s，分）
             单纯组       38    5（13.2）   17（44.7）    0.78±0.17   23.56±1.99   11.20±1.58    6（15.8）     6.92±0.20
             复杂组       17   10（58.8）   13（76.5）    1.80±0.26   11.88±2.11    5.19±0.87    12（70.6）    9.06±0.60
                2
            t（χ ）值            12.349 a   4.771 a    -3.345        3.537       2.461        16.020 a     -4.274
              P 值             <0.001     0.029       0.002        0.001       0.017        <0.001       <0.001
                                                                               2
                                                                           a
              注：HRM= 高分辨率食管测压，HH= 食管裂孔疝，LESP= 食管下括约肌静息压平均值； 为χ 值；1 mm Hg=0.133 kPa
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