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           限或可变气流受限，ACO 的肺功能特点参见表 4。                           使用 ICS；一项研究发现，ICS-LABA 联合治疗比单
           1.7.3 ACO 的治疗 （1）初始治疗（表 3），ACO                      独使用 LABA 治疗的住院和死亡风险更低                ［31］ 。（2）
           应按哮喘治疗，ICS 是治疗的关键。ICS 在预防哮喘                         转诊检查，有以下情况建议转诊以进一步诊断评估：
           症状无法控制的患者发病甚至死亡方面发挥着关键                              ①接受治疗后症状持续和 / 或恶化的患者；②诊断不
           作用；对这些患者来说，即使看似“轻微”的症状                              确定，特别是需要进一步鉴别诊断，如支气管扩张、
           也可能有危及生命的急性发作风险                ［30］ 。ACO 患者初        结核后瘢痕、细支气管炎、肺纤维化、肺动脉高压、
           始应使用低或中剂量的 ICS，具体取决于症状水平和                           心血管疾病和其他引发呼吸系统症状的疾病；③疑
           不良反应（包括肺炎）的风险。同时患者通常还需                              似哮喘或 COPD 但症状不典型或合并有其他症状体征
           要附加长效 β- 受体激动剂（LABA）和 / 或 LAMA                      （如咯血、明显消瘦、盗汗、发热、支气管扩张症
           治疗，以保证得到症状控制。但具有任何哮喘特征                              状或其他结构性肺部疾病）应尽早转诊，而无需等
           的患者不应单独使用 LABA 和 / 或 LAMA 治疗，而不                     待哮喘或 COPD 的治疗试验；④怀疑有慢性气道疾病，


                                               表 3 哮喘和 / 或 COPD 患者的初始治疗
                                     Table 3 Approach to initial treatment in patients with asthma and/or COPD
                                    临床表型—成年人慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息）
           高度疑似哮喘                         兼具哮喘与 COPD 特征                    疑似 COPD
           如符合以下部分特征                      按哮喘治疗                            如符合以下部分特征
           按哮喘治疗                                                           按 COPD 治疗
           病史                             病史                               病史
           1. 症状反复发作加重                    1. 症状间歇或周期性发作                    1. 持续呼吸困难（绝大多数时间）
            - 可由大笑、运动、过敏原和季节诱发             - 可在 40 岁之前或之后起病                 -40 岁后起病
            -40 岁前起病                      2. 可能有吸烟史和 / 或其他毒性气体暴露史，  - 体力活动受限
            - 可自行缓解，或使用 BD 后数分钟缓解， 或低出生体质量，或呼吸道疾病如肺结核                       - 可能原有咳嗽 / 咳痰史
           或使用 ICS 后数天数周缓解                3. 任何如左列的哮喘特征（如常见的诱因，  - 使用 BD 仅有限缓解
           2. 现诊断哮喘，或幼时诊断哮喘               症状可自行缓解或由 BD/ICS 治疗后缓解，现 2. 吸烟史和 / 或其他毒性气体暴露史，或低出生体
                                          诊断或幼时诊断哮喘）                       质量，或呼吸道疾病如肺结核
                                                                           3. 既往或目前未诊断哮喘
           肺功能                            肺功能                              肺功能
           1. 可变的气流受限                     1. 持续气流受限                        1. 持续气流受限
           2. 或伴持续气流受限                    2. 伴或不伴 BD 可逆性                   2. 伴或不伴 BD 可逆性
                                             初始药物治疗（同时治疗共患病与风险因素）
           1.ICS 治疗是根本，以减少严重急性加重与 1.ICS 治疗是根本，以减少严重急性加重与死 1. 按 COPD 治疗
           死亡风险                           亡风险                               - 初始 LAMA 和 / 或 LABA
            - 按需低剂量 ICS- 福莫特罗可作为缓解剂 2. 常需增加 LABA 和 / 或 LAMA                 - 加用 ICS：住院，或急性加重≥ 2 次 / 年，或需
           2. 不应单用 LABA 和 / 或 LAMA 而无 ICS  3. 按 GOLD 指南增加 COPD 治疗          要 OCS，或血嗜酸性粒细胞≥ 300/μl 的患者
           3. 避免长期使用 OCS 维持治疗             4. 不应单用 LABA 和 / 或 LAMA 而无 ICS   2. 避免高剂量 ICS，避免 OCS 维持治疗
                                          5. 避免长期使用 OCS 维持治疗               3. 不推荐含 ICS 的缓解剂
                                    2~3 个月后评估。如诊断不能确定或治疗反应不佳，建议参考专家意见
              注：COPD= 慢性阻塞性肺疾病，GOLD= 慢性阻塞性肺疾病全球倡议，OCS= 口服糖皮质激素

                                                 表 4 哮喘与 COPD 的肺功能检查
                                            Table 4 Spirometric measures in asthma and COPD
                     肺功能变量                         哮喘                     COPD                    ACO
           使用 BD 之前或之后 FEV 1 /FVC 正常    符合哮喘                      不符合 COPD               不符合
           使用 BD 后 FEV 1 /FVC 下降（< 正常下限， 提示气流受限，但可自行或治疗 需诊断 COPD                         需诊断 ACO
           或 <0.7）                      后改善
           使用 BD 后 FEV 1 ≥ 80% 预计值      符合哮喘诊断（哮喘控制较好或 如果使用 BD 后 FEV 1 /FVC 下降 如果使用 BD 后 FEV 1 /FVC 下降
                                        症状发作间歇期）                  则符合轻微的持续气流受限           则符合轻微的持续气流受限
           使用 BD 后 FEV 1 <80% 预计值       符合哮喘诊断。哮喘急性加重的 提示严重气流受限或未来风险 似 ACO
                                        危险因素                      （如死亡率和COPD急性发作）
           使用 BD 后 FEV 1 增加≥ 12% 且其绝对 常见于哮喘某一时间段，但哮喘 FEV 1 较低时常见且更似 COPD                 FEV 1 较低时常见且更似 ACO
           值增加≥ 200 ml（可逆的气流受限）         控制较好或控制治疗时可不出现
           使用 BD 后 FEV 1 增加 >12% 且其绝对值 哮喘高度可能                     COPD 中不常见              符合 ACO
           增加 >400 ml（明显可逆性）
              注：FVC= 用力肺活量，ACO= 哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病
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