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表 2 如何减少控制治疗以帮助证实哮喘诊断 风险显著降低相关 ［8-9］ 。因此 ICS- 福莫特罗作为缓
Table 2 How to step down controller treatment to help confirm the 解剂，其使用频率（≤ 2 次 / 周或 >2 次 / 周）不包
diagnosis of asthma
步骤 内容 括在症状控制的综合评估中。然而在治疗决策中仍
评估 （1）记录患者目前的状态，包括哮喘控制和肺功能。 应考虑按需使用 ICS- 福莫特罗的平均频率。这一问
如果患者有哮喘加重的危险因素，在没有密切监督的情 题将在获得进一步研究证据后再次审议。
况下不要降级治疗
（2）选择合适的时间（如：没有呼吸道感染、没有外 1.4 关于疾病严重度和“轻度哮喘”的意见 目前
出度假、没有妊娠等）
（3）提供一份书面的哮喘行动计划，以便患者在症状 对哮喘严重程度的定义是基于“难以治疗”的概念。
恶化时知道如何识别和应对。如果哮喘恶化，确保患者 重度哮喘的定义已被广泛接受，且适用于临床实践。
有足够的药物来恢复之前的剂量
调整 向患者展示如何减少 ICS 剂量 25%~50%，或停止其他在 然而，“轻度哮喘”定义的实用性和相关性却不太
使用的控制药物（如 LABA，白三烯受体拮抗剂）。2~4 清楚。患者和临床医生通常认为“轻度哮喘”意味
周内安排复查
评估反应 （1）在 2~4 周内重复评估哮喘控制和肺功能 着低风险，不需要进行控制治疗，但高达 30% 的哮
（2）如果在减少治疗后症状加重和可变气流受限得到 喘死亡病例出现在症状发作不频繁的人群中 ［10-11］ 。
证实，则哮喘的诊断得到证实。控制药物剂量应恢复到
之前的最低有效剂量 就哮喘严重程度的定义，尤其是“轻度哮喘”的定义
（3）如果降至低剂量控制治疗后，症状没有恶化且仍
然没有证据显示可变气流受限，则考虑停止控制治疗， 和使用，GINA 2022 建议展开讨论，以就未来是否使
并在 2~3 周内重复评估哮喘控制和肺功能，但至少随访 用、如何定义“轻度哮喘”达成一致。同时，GINA
12 个月
2022 建议在临床实践中，一般应尽可能避免使用“轻
非传染性疾病（PEN）干预措施包将 PEF 检测列为 度哮喘”一词；如果使用，应提醒严重发作的风险
管理慢性呼吸系统疾病的一项基本工具，且 WHO- 以及使用含 ICS 治疗方案的必要性。
PEN 建议与慢性阻塞性肺疾病（COPD）和其他诊断 1.5 哮喘的治疗 在哮喘的维持治疗中，一些问题
相比，吸入 2 喷沙丁胺醇 15 min 后 PEF 改善≥ 20% 尚存争议，如长效抗胆碱药物（LAMA）的使用、哮
可增加哮喘诊断的可能性。GINA 2022 还建议，进行 喘的第 5 级治疗是否增加一些新的生物靶向治疗药
4 周的抗炎试验性治疗且必要时进行 1 周的口服糖皮 物等。GINA 2022 就上述问题进行了推荐并提供了证
质激素（OCS）治疗后，若症状和 PEF 得到改善有助 据，见图 2。
于在开始长期控制治疗之前确诊哮喘（或提示其他 具体到成年人和青少年哮喘的治疗，指南强调
诊断）。 治疗过程中按需使用 ICS- 福莫特罗作为缓解剂是考
1.3 按需吸入型糖皮质激素（ICS）- 福莫特罗的 虑到与 SABA 作为缓解剂相比，其具有更低的急性
使用频率在哮喘控制评估中的作用 作为优先推荐 发作风险及相似的症状控制效果。对于步骤 1~2 按
的缓解药物，按需 ICS- 福莫特罗的使用频率是否 需低剂量使用 ICS- 福莫特罗，指南也增加了其他证
应纳入哮喘控制状况的评估中一直有争议。在评估 据，包括系统评价显示与每日 ICS 联合按需 SABA 相
症状控制状况时，不将每周按需 ICS- 福莫特罗的 比，按需使用 ICS- 福莫特罗显著减少了急诊就诊或
使用次数（>2 次或≤ 2 次）作为评估指标之一，此 住院风险 ［12-13］ 。指南中将抗胸腺基质淋巴细胞生成
次 GINA 2022 更新提出了更多理由：关于之前将短 素（anti-TSLP）作为重度哮喘的新的生物疗法纳入
［14］
效β- 受体激动剂（SABA）的使用频率（<2 d/ 周或 步骤 5 ，并在重症哮喘指南中详细介绍。
≥ 2 d/ 周）纳入症状控制的综合评估，是基于如果 1.6 成年人和青少年难治性和重度哮喘的决策树
1 周有 >2 d 使用 SABA，则患者需要开始控制性治疗 GINA 2022 更新了报告中的决策树，包括将 anti-
或增加 ICS 剂量；且 1 年内更高的 SABA 使用次数与 TSLP 作为该年龄段的一种新的生物疗法；对于反复
更高的严重发作风险相关 ［5-6］ ，短时间内按需 SABA 试验证实没有 2 型炎性反应证据的哮喘患者新增了
的使用增加与随后数天或数周严重发作的风险增高 一些治疗选择。
［7］
相关 。然而，如果患者将ICS-福莫特罗作为缓解剂， （1）血嗜酸粒细胞增高可能有多种原因，GINA
每周使用超过 2 d 已经提供了额外的控制治疗，因此 2022 明确指出，对于血嗜酸粒细胞≥ 300/μl 的难治
可能不需要进一步增加 ICS 剂量；且与使用 SABA 作 性哮喘患者，考虑生物治疗之前应评估有无非哮喘
为缓解剂或单独使用 SABA 相比，按需 ICS- 福莫特 原因包括类圆线虫感染（类圆线虫感染通常是无症
罗的使用增加与患者在随后数天或数周内严重恶化 状的）。对于嗜酸粒细胞增多症患者（即血嗜酸粒