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随着 1970 年 FEINSTEIN ［1］ 教授首次提出共病概念， 而综合形成的人体累积效应，常并不是几种单一医疗决
多病、终生共病等衍生概念也相继出现 ［2-4］ 。2008 年， 策简单叠加可以应对的 ［11］ 。同时，临床研究常将患有
世界卫生组织（WHO）将共病定义为同时具有多种长 共病的老年人排除在外。因此，依照单病种指南制订的
期且需要持续性、多样化治疗的健康问题 ［3］ 。英国医 针对特定疾病的诊断和治疗方案，可能并不适用于共病、
学杂志（BMJ）最新数据表明，世界高收入国家共病现 高龄的老年人 ［12］ 。
象主要由年龄驱动，随着人口结构的变化，患有两种或 改善老年人的功能状态和生活质量是老年医学的宗
两种以上疾病的人口比例正在稳步增加，且这一趋势将 旨，其对于共病的处理，不是将治疗疾病的方案简单叠
进一步持续 ［4］ 。 加，而是需要根据老年人的具体情况综合评估，全面掌
伴随我国公共卫生保健政策的不断健全与医疗水平 握老年患者的身体状况，随后进行全面管理、综合干预，
的提高，2019 年人均期望寿命提升至 77.3 岁 ［5］ 。因此 增强老年人群的健康管理意识，最终提高健康期望寿命。
共病人群比例升高、老年人口医疗保障需求持续增加等 1.3 老年共病人群多重用药问题亟待解决 老年患者
社会现象亟待引起关注 ［6］ 。《“十四五”健康老龄化 作为特殊群体之一，身体代谢能力下降的同时受多种疾
规划》表明，78% 以上的老年人至少患有一种以上慢性 病困扰。在服用不同种类及作用机制的药物后，更容易
病 ［7］ 。2018 年《中国老年疾病临床多中心报告》显示， 发生药物不良反应，不仅影响疗效，还会加重患者身体
近年来我国老年住院患者慢性病和共病现象尤为突出， 代谢负担，严重影响预后 ［13］ 。
人均患病 4.68 种，共病率高达 91.36%；共病模式方面， 老年共病人群多重用药问题主要体现在以下方
缺血性心脏病合并高血压居于首位 ［8］ 。共病不仅使老 面 ［14］ ：（1）多种药物同时治疗现象普遍，药物种类繁多、
年人的功能状态下降、生活质量下降，还会使失能、衰 服用方式复杂，导致患者依从性较差。有研究表明，门
弱、死亡及多重用药风险明显增加，导致医疗保障需求 诊、社区老年患者使用至少 5 种药物 ［15］ ，65 岁以上社
不断增加，这对共病卫生健康管理提出了更高要求。 区老年人多重用药率为 37% ［16］ ；住院患者中 5 种以上
因此，着眼国家卫生健康政策导向及人民群众基本 多重用药比例占 43.8% ［11］ 。（2）剂量或疗程不当、重
医疗保健需求，本文从老年人群共病问题切入，总结梳 复治疗和潜在相互作用等情况普遍存在 ［17］ ，增加了药
理老年人群共病领域的研究内容，并分析探讨相应策略， 物不良反应 / 不良事件的出现风险，进而导致患者生活
以期为我国老年共病研究与临床实践提供思路。 质量降低。
1 老年共病问题现状与挑战 随着《老年人多重用药安全管理专家共识》 ［18］ 的
1.1 老年共病医疗管理研究与实践尚需发展 与单一 发布，未来需进一步探索和发现更多提高老年共病多重
慢性病相比，共病除了会降低患者健康相关生命质量、 用药安全性的有效措施，减少药物治疗不良反应及疾病
增加患者医疗保健支出外，还增加了患者健康状况评估 不良临床结局风险，促进疾病好转与康复，提高老年人
和管理难度，使医疗决策程序变得更加复杂困难。在共 生活质量。
病管理政策和指南制订方面，我国尚处于起步阶段。目 1.4 老年共病医护团队规模与能力仍需提高 考虑到
前，虽然多数单一病种具备了相应指南 / 专家共识 ［9-10］ 老年共病患者患有多种疾病且需长期护理的特点，全科
规范临床实践活动，但仅依据各专病指南对共病进行管 医生成为共病诊疗管理中不可或缺的环节。然而，我国
理则难免造成决策的偏颇，这就需要政府决策机构、医 全科医生尚未完全担负起共病管理的职能角色，共病诊
疗卫生人员、科学研究人员等进一步提高对共病政策制 疗医护团队仍有待进一步建设。
订和综合管理的重视程度。 研究报道，英国、美国等多个欧洲及北美国家已具
此外，传统的医疗服务管理模式难以满足老年共病 备较为健全的全科医生团队体系 ［19］ ，将全科医生作为
患者需求。目前，由于共病门诊科室及相关管理手段方 共病诊疗管理的关键角色。全科医学概念 1989 年已引
法的欠缺，共病患者需多次辗转于不同科室。老年人行 入我国，但目前全科医学教育资源依然短缺，职能定位
为能力较差，就诊困难；单一专科诊室的医嘱难以针对 仍欠清晰，全科医生专业素质仍有待加强。此外，基层
共病患者进行全面治疗。并且，因患者对自身共病情况 医疗体系的建设仍需加强，分级诊疗制度尚未完全落实。
所知甚少，向某专科诊室医生描述共患疾病时常出现偏 这使得目前共病患者仍选择分别就诊于多个专科科室，
差。因此，我国共病管理的研究与实践亟待加强，共病 医生依然按照单病种指南对老年共病患者某一疾病进行
管理范围应当从单一病种管理向共病综合管理转变。 诊疗，全科医生难以在共病管理领域施展拳脚。
1.2 以单病为导向的临床诊疗模式亟须突破 Nature 1.5 老年共病人群健康管理服务体系建设有待推进
杂志评论文章表明，现阶段临床实践和科学研究多数仍 2016 年 12 月，英国国家健康与临床优化研究所发布了
是围绕单一疾病或系统展开。然而，多种疾病相互影响 《共病：临床评估与管理》 ［20］ ，该指南以共病管理为
