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           报告）。自 2002 年以来 GINA 每年进行更新，并在                       释。GINA 2022 提出，诊断时需采取何种检查方法取
           2006 年、2014 年和 2019 年进行了重要修订。2022                   决于患者是否已经接受控制治疗，并说明了检查时
           版《全球哮喘管理和预防策略》（以下简称 GINA                            的注意事项，见图 1。对于未接受控制治疗的患者，
           2022）根据 GINA 协会的一个国际专家小组对近期科                        应在首次出现哮喘症状时记录有助于哮喘诊断的证
           学文献的回顾，纳入了有关哮喘的新科学证据，并                              据，由于哮喘的症状可以自行缓解或经治疗后缓解，
           于 2022 年世界防治哮喘日（5 月 3 日）发布，其更                       故患者一旦开始接受控制治疗就很难确诊为哮喘；
           新的重点在于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行                          对于已经接受控制治疗的患者，由于许多在初级保
           期间哮喘的管理、诊断流程、管理路径及重症哮喘                              健中被诊断为哮喘的患者（25%~35%）不能被确认
           决策树等    ［1］ 。我国哮喘患病率呈逐年增长的趋势，                       患有哮喘，如果患者的哮喘诊断依据没有历史记录，
           最新流行病学调查结果显示，≥ 20 岁成年人哮喘患                           应通过客观试验确诊          ［4-8］ ，见表 1。如何减少控制治
           病率为 4.2%，人数为 4 570 万        ［2］ 。目前我国哮喘总            疗以帮助证实哮喘的诊断流程见表 2。
           体控制水平尚不理想，根据 GINA 定义的哮喘控制水                          1.2 对低中收入国家哮喘的诊断和治疗方案提供了
           平分级，我国城区哮喘总体控制率为 28.5%                  ［3］ 。哮      建议 哮喘患病率和病死率的负担大多发生在低收
           喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，                              入和中等收入国家（LMICs），而其中大部分负担是
           对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有                              可以避免的。GINA 2022 提供了关于资源匮乏地区哮
           重要作用。GINA 2022 在哮喘诊断、治疗、管理所做                        喘诊断和管理的详细指导，其中，鉴别诊断通常需要
           的更新，对我国哮喘临床实践有重要的参考意义。                              包括地方性呼吸道疾病和感染、结核病和人类免疫缺
           1 更新要点                                              陷病毒（HIV）/ 艾滋病（AIDS）。GINA 2022 承认
           1.1 对哮喘的诊断流程进行了修订 哮喘的诊断是                            难以获得肺功能检测结果是 LMICs 哮喘诊断的一个
           基于哮喘的症状和可变气流受限的客观依据。但对                              障碍，但 GINA 2022 仍不建议仅根据临床症状进行
           于初诊哮喘和已接受哮喘控制治疗的患者，是否应                              诊断。当无法进行肺功能测定时，可以通过呼气流量
           采取同样的诊断步骤，既往国内外指南均无清晰阐                              峰值（PEF）来确认可变呼气气流受限。WHO 基本


                  有呼吸道症状的患者症状是否为典型哮喘症状                               表 1 已经接受控制治疗的患者明确哮喘诊断的步骤
                                                               Table 1 Steps for confirming the diagnosis of asthma in a patient already
                       是
                                                               taking controller treatment
                  详细的哮喘病史 / 检查病史                                 目前状况                证实哮喘诊断的步骤
                   / 检查是否支持哮喘诊断
                                                               哮喘症状和可 哮喘诊断已证实，评估哮喘控制水平和控制治疗方
                                  否        进一步病史询问和检
                       是                                       变的气流受限 案
                                           查是否确认其他诊断
                  患者是否已进行哮喘控制治疗                                有哮喘症状但 停止 BD 后〔SABA 停药后 4 h，ICS-LABA（2 次 /d）
                                                               无可变气流  停药后 24 h，ICS-LABA（1 次 /d）停药后 36 h〕或
                                                               受限         症状发作时重复肺功能测定，观察 FEV 1 和对BD的
            已接受控制治     是                                                  反应性的变化。如果仍然正常，则考虑其他诊断。
            疗患者的诊断                                                        如果 FEV 1 >70% 预测值：考虑减少控制治疗，并在
            步骤参考表 1       否                                               2~4 周内重新评估，然后考虑支气管激发试验或重
            和表 2
                                                                          复 BD 反应性试验。如果 FEV 1 <70% 预测值：考虑
                                                                          加强控制治疗 3 个月，然后重新评估症状和肺功能。
                临床紧迫，且其
                他诊断不太可能                                                   如果无反应，恢复既往治疗并将患者转诊至哮喘专
                                                                          科进行诊断和检查
                   进行肺功能 /PEF 及可逆性                             几乎没有哮喘 停止 BD 后或症状发作时再次重复 BD 反应性测试
                   检查结果是否支持哮喘诊断
                                                               症状，肺功能 如果正常，则考虑其他诊断
                                                               正常，且无可 减少控制治疗后：
                            否   安排其他检查是       否
            经验性初始               否可确定为哮喘                        变气流受限      （1）若出现症状且肺功能下降则确诊为哮喘，加强
            治疗评估应           是                      是                      控制治疗，使之达到之前的最低有效剂量
            答 1~3 个月    是            否                                    （2）若在最低控制剂量无症状或肺功能改变：考虑
            内进行诊断                                                         停止控制治疗，并密切监测患者至少 12 个月
            检查（表 1）        对最可能的诊断进行试验性                        持续呼吸困难 加强控制治疗 3 个月，然后重新评估症状和肺功能；
                           治疗，或进行进一步检查
                                                               和持续气流  如果无反应，恢复既往治疗，并将患者转诊至哮喘
                                                               受限         专科进行诊断和检查，考虑哮喘 - 慢阻肺重叠
                      治疗哮喘                 对其他诊断进行治疗
                                                                  注：BD= 支气管扩张剂，SABA= 短效 β- 受体激动剂，ICS= 吸
              注：PEF= 呼气流量峰值
                                                               入型糖皮质激素，LABA= 长效 β- 受体激动剂，FEV 1 =第1秒用力
                            图 1 哮喘诊断流程
                  Figure 1 Diagnostic flowchart for clinical practice  呼气容积；可变气流受限指的是呼气气流
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