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community health service institutions and 557（50.73%）of them were contracted to township health centers. The average score
of the PCAT-continuity dimension of the contracted residents was（3.38±0.51）. The item with the highest score was "Does your
family doctor listen to you patiently"，with a score of（3.64±0.59）. The item with the lowest score was "Would you be willing
to change your family doctor if it was easy to do so"，with a score of（2.98±0.92）. Multiple linear regression analysis showed
that the type of contract organization，age，education，marital status，occupation，and chronic diseases were the factors that
influence the PCAT-continuity dimension score of contracted residents（P<0.05）. Conclusion The contracted residents had an
overall good evaluation on the continuity of contracted family doctor services，and the long and stable doctor-patient relationship
had been established. Township health centers are better than community health service institutions. To further improve the
contracted residents' evaluation of contracted family doctor services，we need to pay more attention to the type of contracting
institution，the age，education level，marital status，occupation of contracted residents and their chronic diseases.
【Key words】 Home care services；Contracted family doctor services；Community health services；Doctor-patient
relations；Continuity；Health services evaluations；Primary Care Assessment Tools

连续性是指全科医生与居民在建立契约关系的基础 问卷条目的 5~10 倍、结果稳定性等统计学要求确
上，无论是否存在疾病或伤痛，居民都能得到特定的全 定 ［9］ 。研究对象纳入标准：（1）家庭医生签约服务
科医生或团队给予的持续照护，其是全科医疗的一个十 签约居民；（2）能够独立进行问卷填答，能够清晰
分重要而独有的特征 ［1］ 。在长期、稳定、互信的医患 表达自身想法的签约居民。排除标准：不愿接受入户
合作过程中，居民的健康状况能最大限度地为全科医生 调查的居民。本次调查共纳入 18 所乡镇卫生院 / 社
及其团队所掌握，从而使居民得到连续的健康服务体验 区卫生服务机构的签约居民1 193例，发放问卷1 193份，
及个性化治疗 ［2-3］ 。为强化医疗服务过程中患者的连续 回收有效问卷 1 098 份，有效问卷回收率为 92.04%。在
性健康服务体验，2016 年国务院医改办等部门联合发 收集样本数据之前，已获得了签约居民的知情同意。
布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着 1.2 研究方法
我国正式开始在全国范围内推行家庭医生签约服务 ［4］ 。 1.2.1 调查工具 本研究采用汉化版基本医疗质量评
本研究所调查城市自 2012 年起即在部分区（县）试点 估量表（Primary Care Assessment Tools，PCAT）的连续
家庭医生签约服务，具有较为成熟的模式及丰富的经验。 性维度进行调查。PCAT 由约翰霍普金斯大学开发，从
其按照“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制 WHO 提出的基本医疗服务特征出发，基于居民就诊体
配置家庭医生服务团队，为签约家庭提供“全托式”医 验，评价基层卫生服务质量，包括首诊、连续性、协调性、
疗服务。目前，该市家庭医生数量超过 1 万人，签约居 综合性 4 个核心维度，以及以家庭为中心、以社区为导
民130余万，60岁以上老年居民签约覆盖率为64.7% ［5-6］ 。 向和文化胜任力 3 个衍生维度。该量表与我国家庭医生
然而，自实行家庭医生签约服务以来，居民对家庭 签约服务的目标相契合，借鉴该量表，结合我国实际情
医生签约服务连续性的评价尚不明确。本研究调查家庭 况，对其进行本土化修订 ［10］ ，严格遵循量表翻译程序，
医生与居民形成正式的契约关系后，签约服务连续性的 经历前译→定性评审→回译→共识翻译→形成初始版本
现状如何，即服务的持续性、稳定性如何，就研究结果， 等过程，最终形成本研究的 PCAT 连续性调查问卷。
探讨当前家庭医生签约服务连续性存在的问题及其影响 量表赋分标准：采用 Likert 4 四级计分法，选项“一
因素，进而提出改善的对策及建议。本研究旨在进一步 定会”“可能会”“可能不会”“一定不会”依次计 4、3、
推动基层医疗卫生机构为居民提供长久、稳定的家庭医 2、1 分，选项“不确定 / 不知道”作为中立选项计 2 分。
生签约服务，促进医疗资源的合理配置，提高卫生资源 其中，条目“您是否愿意换一个家庭医生？”和“如果
利用率，为患者提供更加合理的医疗服务，降低医疗费 很容易给您换一个家庭医生，您是否愿意？”为反向计分。
用，实现“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动” 基层医疗卫生机构服务连续性得分为连续性维度所有条
分级诊疗模式的全面普及 ［7-8］ 。 目得分的均值，得分越高，表明机构的服务连续性越好。
1 对象与方法 1.2.2 信效度检验 采用 Cronbach's α 系数对问卷进
1.1 调查对象 本研究于 2021 年 1 月，采取分层抽 行信度检验，采用探索性因子分析和验证性因子分析对
样的方法，在山东省菏泽市的 9 个县（市、区）随机 量表进行结构效度的检验。信度检验结果显示，量表
抽取 3 个县（市、区），每个县（市、区）随机抽取 连续性维度的 Cronbach's α 系数为 0.954（>0.700），
乡镇卫生院和社区卫生服务机构各 3 所，所抽取的机 表明该维度信度较好 ［11］ 。探索性因子分析结果显示，
构签约规模均为 2 000~3 000 人，根据签约登记簿， 该维度 KMO 检验统计量为 0.946，Bartlett's 球状检验
每所机构随机抽取 60 例签约居民。样本量根据调查 统计量为 14 485.400（P<0.001），适合做因子分析，