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           （续表 4）
                                                               治疗方式
                    指南名称                                                                           持续性健康管理
                                      非药物治疗                          药物治疗
           老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共           —      （1）合理的降压治疗在老年高血压患者中具有保护认知功能的作用，在高血压合并认 （1）在老年高血压合并
                     识 ［19］                    知障碍患者中可以给予降压治疗。（2）年龄≥ 65 岁者，若血压≥ 140/90 mm Hg，在采 认知障碍的管理中应重视
                                               取生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至 <140/90 mm Hg，如能耐受还可 体育锻炼、合理膳食、认
                                               进一步降低目标值。（3）年龄≥ 80 岁，若血压≥ 150/90 mm Hg，在改善生活方式的同 知干预等综合干预的有益
                                               时启动降压药物治疗，将血压降至 <150/90 mm Hg；若耐受良好，则进一步将血压降至 作用；（2）对高血压合
                                               <140/90 mm Hg；若存在衰弱，应根据患者具体情况设立个体化血压控制目标 。（4）对 并认知功能障碍的老年患
                                               于存在严重认知功能减退甚至痴呆的独居患者，以及多种疾病共存或一般健康状况较差 者，需加强社会支持和以
                                               的衰弱患者，过于严格的血压控制对患者可能具有潜在的不利影响，宜采取较为宽松的 人为中心的多学科综合
                                               血压控制策略；将 <150/90 mm Hg 作为血压初步控制目标，在启动降压药物治疗后应该         管理
                                               更为密切地观察治疗反应，必要时适度下调治疗强度
              注：DASH= 终止高血压膳食疗法，SBP= 收缩压，ACEI= 血管紧张素转换酶抑制剂，CCB= 钙离子通道阻滞剂，ARB= 血管紧张素受体拮抗剂，
           DBP= 舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa；受限于篇幅，仅对部分关键推荐意见进行了汇总


           另一方面也需汲取国外在指南开发中的先进经验，着力                            究结果表明，指南发布 3.6 年后，其推荐意见的有效性
           提升我国临床实践指南的方法学质量。本研究中，国内                            <90%；应每 3 年重新评估指南的有效性              ［30］ 。考虑到制
           指南在制定的严谨性、应用性、编辑独立性上的得分明                            定的严谨性是决定指南质量高低的关键领域，指南制定
           显低于国外指南，其主要原因在于：未详细说明证据的                            者在指南发布前应采用方法学质量评价工具对指南的严
           检索策略，形成推荐意见的过程不透明，未详细描述指                            谨性进行评价，以进一步提高指南质量。11 部指南在
           南应用过程中的促进及阻碍因素，未说明指南制定过程                            编辑独立性领域得分较低的原因在于多部指南未说明赞
           中的利益冲突。上述问题的存在严重影响了我国老年高                            助单位对推荐意见形成的影响及利益冲突情况。利益冲
           血压临床指南的权威性和科学性。                                     突及赞助单位的“观点干扰”“强势话语权”可使指南
               纵观 11 部老年高血压临床指南方法学质量的评价                        存在偏倚风险。指南中应明确声明指南制定成员与赞助
           结果，应用性是最薄弱的领域。制定指南的目的是指导                            机构之间的利益关系，以提高指南的客观性、权威性及
           临床实践。WHO 也强调：在制定指南的过程中应充分                           可信度。
           考虑如何将其应用于临床实践，指南的制定应遵循在不                            3.3 指南推荐意见内容分析 老年高血压临床指南中
           同环境下能够有效实施这一原则              ［23］ 。因此，在制定老           的推荐意见主要围绕非药物治疗、药物治疗与持续性
           年高血压临床指南的过程中，应充分考虑指南应用过程                            健康管理三方面。非药物治疗是降压治疗的重要措施
           中的促进或阻碍因素、潜在的资源投入及监控与审计标                            之一，强调通过改变不良的生活习惯控制血压达标、
           准等问题。11 部指南在参与人员领域得分不高，究其                           病情进展。药物治疗方面，血管紧张素转换酶抑制剂
           原因，可能是纳入指南在制定过程中未充分考虑患者、                            （ACEI）、 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂（ARB）、 钙 离
           公众的观点及选择，这与于雅卉等               ［24］ 的研究结果相契          子通道阻滞剂（CCB）及利尿剂作为老年高血压的初
           合。指南是临床医务人员为患者提供最佳医疗保健服务                            始治疗药物被推荐广泛使用。多部指南均明确了老年
           的基础与保障，结合患者的偏好、意愿与价值观可使指                            高血压联合药物治疗的启动时机，“经单药治疗后，
           南推荐意见更加贴近临床实践，并增加患者获益。制定                            在药物已达到目标剂量或最大耐受剂量的情况下，血
           一部高质量的指南时，不仅需要邀请包括临床专家、循                            压控制仍欠佳，或血压水平高于目标值 20/10 mm Hg
           证医学专家、统计学和方法学专家、卫生经济学专家等                            （1mm Hg=0.133 kPa）”这一标准得到了较为广泛的认
           在内的多学科专家共同参与，还应当征求指南目标人群                            同。联合用药可通过不同作用机制协同降压，更有利
           的意见   ［25］ 。老年高血压临床指南在制定的严谨性领域                      于保护靶器官。同时，考虑到老年高血压患者常并发
           得分较低，其原因是多部指南未描述证据的优势与不足，                           冠心病、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等慢性病，多
           且发布前未经过专家外部评审，未提供更新流程。贾俊                            部指南鼓励临床医务人员在确定降压治疗方案时考虑
           海等  ［26］ 在一项针对高血压临床实践指南的系统评价中                       患者的个体特点。此外，由于血压调节能力下降，老
           指出，指南制定过程中应明确支持证据和推荐意见之间                            年高血压患者血压波动较大，且其水平易受情绪、温度
           的联系，且更新指南对于确保指南的有效性和使用价值                            等因素的影响，多部指南强调了按时监测血压、提高
           具有重要意义。高质量证据的形成过程可体现研究的科                            服药依从性、定期健康教育、加强家庭 / 社区 / 社会卫
           学性与严谨性，同时证据质量也是决定指南严谨性的重                            生服务支持对于老年高血压管理的重要意义。值得注意
           要因素   ［27-29］ 。未描述证据的优势与不足，且发布前未                    的是，纳入指南所推荐的老年高血压治疗药物均为西
           经过专家外部评审可能导致指南的可信度下降。另有研                            药，未推荐临床医务人员使用中药（包括中药饮片、中
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