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表 4 纳入老年高血压临床指南的主要推荐意见汇总
Table 4 Summary of the main recommendations from included guidelines for hypertension in the elderly
治疗方式
指南名称 持续性健康管理
非药物治疗 药物治疗
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on 运动减重、采用 (1)抗高血压药物的使用应由最低剂量开始,逐渐加量,直至最大耐受剂量;除≥80岁患者,按时监测血压、提高治疗
hypertension in the elderly [9] DASH 饮食、限制 SBP 目标值为 140 mm Hg。(2)血压水平高于目标值 20/10 mm Hg 时,应选择两种药物联 依从性
食盐摄入、限制 合治疗;经单药治疗后,在药物已达到目标剂量或最大耐受剂量的情况下,血压控制仍欠佳,
饮酒 应联合用药。(3)避免药物疗法被不加区别地应用于老年高血压的治疗,临床医生应考虑
患者的一般状况、是否有并发症等,若患者体质虚弱或免疫力低下,可考虑停药
An expert opinion from the European Society — (1)年龄≥ 80 岁、SBP ≥ 160 mm Hg 的老年人,在身体和精神状况良好的情况下, —
of Hypertension:European Union Geriatric 应通过药物降低 SBP;(2)≥ 80 岁的老年人,在身体和精神状况良好的情况下,应将
Medicine Society Working Group on the SBP 降至 <150 mm Hg;(3)5 种主要的抗高血压药物对≥ 80、<80 岁老年高血压患者
management of hypertension in very old,frail 的降压作用无明显差异;(4)对于体弱的老年高血压患者,建议将降压治疗的决定权交
subjects [10] 由主治医师,并对治疗的临床效果进行监测
Treatment of high blood pressure in elderly — (1)临床医生选择降压药物时,应充分考虑老年高血压患者的靶器官损伤及心血管疾病 —
and octogenarians:European Society of 状况;(2)多数患者需要服两种或两种以上的药物才能控制血压达标,通常很难将高龄
Hypertension statement on blood pressure 患者的 SBP 降至 140 mm Hg 或 <140~150 mm Hg
targets [11]
Pharmacologic treatment of hypertension — (1)≥ 60 岁、SBP 持续 >150 mm Hg 的成年人应开始治疗,并将 SBP 降至 <150 mm Hg, —
in adults aged 60 years or older to higher 以降低卒中、心脏事件和死亡风险;(2)≥ 60 岁有卒中或短暂性脑缺血发作史的成年
versus lower blood pressure targets:a clinical 人应开始或加强药物治疗,并将 SBP 降至 <140 mm Hg,以降低卒中复发风险;(3)
practice guideline from the American College ≥ 60 岁的心血管疾病高危人群在接受个体化评估的基础上,应开始或加强药物治疗,并
of Physicians and the American Academy of 将 SBP 降至 <140 mm Hg,以降低卒中或心脏事件的风险
Family Physicians [12]
中国老年高血压治疗专家共识 [13] 戒烟、限制饮酒、 (1)单药治疗:ACEI、CCB、利尿剂。(2)联合用药。①两种药物联合应用: 按时监测血压、血压控制
改变饮食方式、运 CCB+ACEI/ 利尿剂 /β- 受体阻滞剂,利尿剂 +CCB/ACEI,ACEI+CCB/ 利尿剂。②三种 目标因人制定、监测心血
动减重 药物联合应用:ACEI+CCB+ 利尿剂 /β- 受体阻滞剂,β- 受体阻滞剂 +CCB+ 利尿剂, 管疾病危险因素及靶器官
ACEI+β- 受体阻滞剂 + 利尿剂。③四种药物联合应用:ACEI+β- 受体阻滞剂 +CCB+ 损伤、提高治疗依从性
利尿剂
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专 — (1)单片联合制剂可作为 2 级或以上高血压、血压高于靶目标值 20/10 mm Hg 和 / 或伴 —
家共识 [14] 有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的患者的起始和维持治疗药物;(2)正在接受
降压药物治疗,包括单药或联合治疗的老年患者,如血压控制未达标,在对其进一步降
压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上可加用单片联合制剂;(3)ACEI/ARB/ 噻
嗪类利尿剂可用于各级无禁忌证的老年高血压患者,尤其适用于盐摄入较多 / 盐敏感患
者,并存糖尿病、肥胖 / 代谢综合征、心房颤动、高容量负荷 / 慢性心力衰竭的患者,以
及难治性老年高血压患者;(4)ACEI/ARB/CCB 可优先推荐用于并存动脉粥样硬化性疾
病的老年高血压患者;(5)在部分特殊的老年高血压患者中,应对单片联合制剂的适用
性进行仔细评估
老年高血压特点与临床诊治流程专家 生活方式干预应贯 (1)起始单药治疗适用标准:血压 <160/100 mm Hg;SBP 为 150~179 mm Hg/DBP<60 —
建议 [15] 穿治疗全过程 mm Hg;危险分层属于中危。(2)起始联合治疗适用标准:血压≥ 160/100 mm Hg;
SBP>180 mm Hg/DBP<60 mm Hg;血压高于目标值 20/10 mm Hg;危险分层属于高危。(3)
合并脑卒中时药物的选择(慢性期):ACEI/ARB、利尿剂、长效 CCB。(4)合并冠心
病时药物的选择:β- 受体阻滞剂和 ACEI/ARB,血压难以控制或并发血管痉挛性心绞痛
时联合 CCB。(5)合并慢性心力衰竭时药物的选择:若无禁忌证,选择利尿剂、β- 受
体阻滞剂、ACEI、ARB 及醛固酮拮抗剂,血压不达标时联合氨氯地平或非洛地平。(6)
合并心房颤动时药物的选择:首选 ACEI/ARB,对持续性快速心房颤动可用 β- 受体阻滞
剂或非二氢吡啶类 CCB 控制心室率。(7)合并肾功能不全时药物的选择:若无禁忌证首
选ACEI/ARB,血压控制未达标时可联合二氢吡啶类CCB,有液体潴留可联用襻利尿剂。(8)
合并糖尿病时药物的选择:首选 ACEI/ARB,可联合长效二氢吡啶类 CCB 或噻嗪类利
尿剂
高龄老年人血压管理中国专家共识 [16] 戒烟、限制饮酒、 (1)首先使用小剂量单药作为初始治疗,避免血压过低;(2)选择平稳、有效、安全、 患者的综合评估与治疗,
改变饮食方式、运 不良反应少、服用方法简单、依从性好的降压药物;(3)若经单药治疗后,血压控制不 加强家庭、社区和社会卫
动减重、缓解精神 达标,推荐小剂量联合用药;(4)合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者,若 生服务支持
压力 无禁忌证,可加用 β- 受体阻滞剂;(5)伴有良性前列腺增生症状的高龄高血压患者,
亦可选用 α- 受体阻滞剂
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 [17] 改变饮食方式、戒 (1)当患者使用单药常规剂量不能达到降压目标时,应联合使用降压药物。(2)合并 老年高血压患者常并存其
烟、限制饮酒、运 冠心病时药物的选择:如无禁忌证,首选 β- 受体阻滞剂、ACEI,ACEI 不耐受时使用 他疾病或心脑血管病的危
动减重、保持心理 ARB;血压或心绞痛难以控制时,可使用 CCB。(3)合并慢性心力衰竭时药物的选择: 险因素,应加强综合管理
健康 若无禁忌证,首选 β- 受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及醛固酮拮抗剂。(4)合并肾功能不
全时药物的选择:若无禁忌证,首选 ACEI 或 ARB,慢性肾脏病 4 期患者可使用 CCB、
襻利尿剂、α/β- 受体阻滞剂等。(5)合并糖尿病时的药物选择:首选 ACEI/ARB
中国老年高血压管理指南 2019 [18] 健康膳食、规律运 (1)使用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI/ARB 进行降压的起始和维持治疗;(2)对于大 社区支持(随访支持、健
动、戒烟限酒、保 多数血压高于靶目标值 20 mmHg 以上的老年患者,在起始治疗时可采用两种药物联合 康教育、环境支持、人文
持理想体质量、改 治疗;(3)若经两种药物联合治疗后血压控制仍不能达标,采用利尿剂、CCB、ACEI 关怀)、远程管理
善睡眠、注意保暖 /ARB 3 种药物进行联合治疗,或使用单片复方制剂;(4)年龄≥ 80 岁的高龄患者和衰
弱的老年患者,初始降压时采用小剂量单药治疗