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表 4 纳入老年高血压临床指南的主要推荐意见汇总
Table 4 Summary of the main recommendations from included guidelines for hypertension in the elderly
治疗方式
指南名称 持续性健康管理
非药物治疗 药物治疗
ACCF/AHA 2011 expert consensus document on 运动减重、采用 （1）抗高血压药物的使用应由最低剂量开始，逐渐加量，直至最大耐受剂量；除≥80岁患者，按时监测血压、提高治疗
hypertension in the elderly ［9］ DASH 饮食、限制 SBP 目标值为 140 mm Hg。（2）血压水平高于目标值 20/10 mm Hg 时，应选择两种药物联 依从性
食盐摄入、限制 合治疗；经单药治疗后，在药物已达到目标剂量或最大耐受剂量的情况下，血压控制仍欠佳，
饮酒 应联合用药。（3）避免药物疗法被不加区别地应用于老年高血压的治疗，临床医生应考虑
患者的一般状况、是否有并发症等，若患者体质虚弱或免疫力低下，可考虑停药
An expert opinion from the European Society — （1）年龄≥ 80 岁、SBP ≥ 160 mm Hg 的老年人，在身体和精神状况良好的情况下， —
of Hypertension：European Union Geriatric 应通过药物降低 SBP；（2）≥ 80 岁的老年人，在身体和精神状况良好的情况下，应将
Medicine Society Working Group on the SBP 降至 <150 mm Hg；（3）5 种主要的抗高血压药物对≥ 80、<80 岁老年高血压患者
management of hypertension in very old，frail 的降压作用无明显差异；（4）对于体弱的老年高血压患者，建议将降压治疗的决定权交
subjects ［10］ 由主治医师，并对治疗的临床效果进行监测
Treatment of high blood pressure in elderly — （1）临床医生选择降压药物时，应充分考虑老年高血压患者的靶器官损伤及心血管疾病 —
and octogenarians：European Society of 状况；（2）多数患者需要服两种或两种以上的药物才能控制血压达标，通常很难将高龄
Hypertension statement on blood pressure 患者的 SBP 降至 140 mm Hg 或 <140~150 mm Hg
targets ［11］
Pharmacologic treatment of hypertension — （1）≥ 60 岁、SBP 持续 >150 mm Hg 的成年人应开始治疗，并将 SBP 降至 <150 mm Hg， —
in adults aged 60 years or older to higher 以降低卒中、心脏事件和死亡风险；（2）≥ 60 岁有卒中或短暂性脑缺血发作史的成年
versus lower blood pressure targets：a clinical 人应开始或加强药物治疗，并将 SBP 降至 <140 mm Hg，以降低卒中复发风险；（3）
practice guideline from the American College ≥ 60 岁的心血管疾病高危人群在接受个体化评估的基础上，应开始或加强药物治疗，并
of Physicians and the American Academy of 将 SBP 降至 <140 mm Hg，以降低卒中或心脏事件的风险
Family Physicians ［12］
中国老年高血压治疗专家共识 ［13］ 戒烟、限制饮酒、 （1）单药治疗：ACEI、CCB、利尿剂。（2）联合用药。①两种药物联合应用： 按时监测血压、血压控制
改变饮食方式、运 CCB+ACEI/ 利尿剂 /β- 受体阻滞剂，利尿剂 +CCB/ACEI，ACEI+CCB/ 利尿剂。②三种 目标因人制定、监测心血
动减重 药物联合应用：ACEI+CCB+ 利尿剂 /β- 受体阻滞剂，β- 受体阻滞剂 +CCB+ 利尿剂， 管疾病危险因素及靶器官
ACEI+β- 受体阻滞剂 + 利尿剂。③四种药物联合应用：ACEI+β- 受体阻滞剂 +CCB+ 损伤、提高治疗依从性
利尿剂
新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专 — （1）单片联合制剂可作为 2 级或以上高血压、血压高于靶目标值 20/10 mm Hg 和 / 或伴 —
家共识 ［14］ 有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的患者的起始和维持治疗药物；（2）正在接受
降压药物治疗，包括单药或联合治疗的老年患者，如血压控制未达标，在对其进一步降
压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上可加用单片联合制剂；（3）ACEI/ARB/ 噻
嗪类利尿剂可用于各级无禁忌证的老年高血压患者，尤其适用于盐摄入较多 / 盐敏感患
者，并存糖尿病、肥胖 / 代谢综合征、心房颤动、高容量负荷 / 慢性心力衰竭的患者，以
及难治性老年高血压患者；（4）ACEI/ARB/CCB 可优先推荐用于并存动脉粥样硬化性疾
病的老年高血压患者；（5）在部分特殊的老年高血压患者中，应对单片联合制剂的适用
性进行仔细评估
老年高血压特点与临床诊治流程专家 生活方式干预应贯 （1）起始单药治疗适用标准：血压 <160/100 mm Hg；SBP 为 150~179 mm Hg/DBP<60 —
建议 ［15］ 穿治疗全过程 mm Hg；危险分层属于中危。（2）起始联合治疗适用标准：血压≥ 160/100 mm Hg；
SBP>180 mm Hg/DBP<60 mm Hg；血压高于目标值 20/10 mm Hg；危险分层属于高危。（3）
合并脑卒中时药物的选择（慢性期）：ACEI/ARB、利尿剂、长效 CCB。（4）合并冠心
病时药物的选择：β- 受体阻滞剂和 ACEI/ARB，血压难以控制或并发血管痉挛性心绞痛
时联合 CCB。（5）合并慢性心力衰竭时药物的选择：若无禁忌证，选择利尿剂、β- 受
体阻滞剂、ACEI、ARB 及醛固酮拮抗剂，血压不达标时联合氨氯地平或非洛地平。（6）
合并心房颤动时药物的选择：首选 ACEI/ARB，对持续性快速心房颤动可用 β- 受体阻滞
剂或非二氢吡啶类 CCB 控制心室率。（7）合并肾功能不全时药物的选择：若无禁忌证首
选ACEI/ARB，血压控制未达标时可联合二氢吡啶类CCB，有液体潴留可联用襻利尿剂。（8）
合并糖尿病时药物的选择：首选 ACEI/ARB，可联合长效二氢吡啶类 CCB 或噻嗪类利
尿剂
高龄老年人血压管理中国专家共识 ［16］ 戒烟、限制饮酒、 （1）首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；（2）选择平稳、有效、安全、 患者的综合评估与治疗，
改变饮食方式、运 不良反应少、服用方法简单、依从性好的降压药物；（3）若经单药治疗后，血压控制不 加强家庭、社区和社会卫
动减重、缓解精神 达标，推荐小剂量联合用药；（4）合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若 生服务支持
压力 无禁忌证，可加用 β- 受体阻滞剂；（5）伴有良性前列腺增生症状的高龄高血压患者，
亦可选用 α- 受体阻滞剂
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 ［17］ 改变饮食方式、戒 （1）当患者使用单药常规剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物。（2）合并 老年高血压患者常并存其
烟、限制饮酒、运 冠心病时药物的选择：如无禁忌证，首选 β- 受体阻滞剂、ACEI，ACEI 不耐受时使用 他疾病或心脑血管病的危
动减重、保持心理 ARB；血压或心绞痛难以控制时，可使用 CCB。（3）合并慢性心力衰竭时药物的选择： 险因素，应加强综合管理
健康 若无禁忌证，首选 β- 受体阻滞剂、ACEI、利尿剂及醛固酮拮抗剂。（4）合并肾功能不
全时药物的选择：若无禁忌证，首选 ACEI 或 ARB，慢性肾脏病 4 期患者可使用 CCB、
襻利尿剂、α/β- 受体阻滞剂等。（5）合并糖尿病时的药物选择：首选 ACEI/ARB
中国老年高血压管理指南 2019 ［18］ 健康膳食、规律运 （1）使用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI/ARB 进行降压的起始和维持治疗；（2）对于大 社区支持（随访支持、健
动、戒烟限酒、保 多数血压高于靶目标值 20 mmHg 以上的老年患者，在起始治疗时可采用两种药物联合 康教育、环境支持、人文
持理想体质量、改 治疗；（3）若经两种药物联合治疗后血压控制仍不能达标，采用利尿剂、CCB、ACEI 关怀）、远程管理
善睡眠、注意保暖 /ARB 3 种药物进行联合治疗，或使用单片复方制剂；（4）年龄≥ 80 岁的高龄患者和衰
弱的老年患者，初始降压时采用小剂量单药治疗