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表 1 与 1 年前相比个人执业状况的变化及预计 1 年后个人、行业内 加快推行按病种付费为主的复合型支付方式（1.08 分），
家庭医生执业状况的变化〔n（%）〕 全面取消公立医院药品加成（0.82 分）。
Table 1 Individual and overall practice status of general practitioners in
2019 and 2021（one year prior and posterior to our survey in 2020） 237 例（68.3%）认为上述政策对家庭医生执业产
项目 变好 基本不变 变差 生了积极影响，57 例（16.4%）认为产生了负面影响，
与 1 年前相比个人 65（18.7） 237（68.3） 45（13.0） 53 例（15.3%）认为上述政策未对家庭医生执业产生
执业状况的变化
影响。
预计 1 年后个人执
业状况的变化 100（28.8） 205（59.1） 42（12.1） 2.7 一名合格的家庭医生应具备的能力 各选项按选
预计 1 年后行业内 择人数从多到少排列依次为：基本功扎实，有丰富的临
家庭医生执业状况 118（34.0） 182（52.5） 47（13.5）
的变化 床经验，能治疗 80% 以上的常见病〔94.2%（327/347）〕；
良好的人际沟通与团队协作能力〔79.0%（274/347）〕；
2.5 家庭医生信心指数情况 提供临床预防服务和家庭健康管理服务，引导患者及
2.5.1 2020 年家庭医生信心指数及 2023 年家庭医生 其家属选择健康生活方式〔78.4%（272/347）〕；在
信心指数预测值 2020 年家庭医生平均信心指数为 具备全科技能的基础上，具备某项专科技能〔74.4%
（51.96±28.42），处于中立水平；2023 年家庭医生平 （258/347）〕；承担一定的社会责任〔44.4%（154/347）〕；
均信心指数预测值为（54.03±26.56），处于中立水平。 教学与带教能力〔34.3%（119/347）〕；一定的科研能
2020 年家庭医生信心指数与 2023 年家庭医生信心指数预 力〔27.1%（94/347）〕。
测值比较，差异无统计学意义（t=-0.977，P=0.329）。 2.8 理想和现实中的家庭医生团队组建方案 理想的家
与单位所在地为城镇 / 城郊结合地区、通过住院医师规 庭医生团队组建方案中，医联体内二、三级医院医生 +
范培训或职称考试成为全科医生、受教育程度为本科 / 社区家庭医生 + 护士 + 公共卫生人员 + 健康管理师 + 心
硕士研究生及以上、未同时担任院内行政职务或从事院 理咨询师 + 药剂师〔58.5%（203/347）〕、社区家庭医生
内行政工作者相比，单位所在地为郊区、通过转岗培训 + 护士 + 公共卫生人员 + 健康管理师 + 心理咨询师 + 药
成为全科医生、受教育程度为大专及以下、同时担任院 剂师〔27.1%（94/347）〕、社区家庭医生 + 护士 + 公共
内行政职务或从事院内行政工作者 2020 年信心指数更 卫生人员〔11.2%（39/347）〕的选择人数位居前 3 位。
高，差异有统计学意义（P<0.05）；与单位所在地为城 现实的家庭医生团队组建方案中，社区家庭医生
镇 / 城郊结合地区、受教育程度为本科 / 硕士研究生及 + 护 士 + 公 共 卫 生 人 员〔46.7%（162/347）〕、 社 区
以上者相比，单位所在地为郊区、受教育程度为大专及 家庭医生〔23.0%（80/347）〕、社区家庭医生 + 护士
以下者 2023 年信心指数预测值更高，差异有统计学意 〔18.7%（65/347）〕的选择人数位居前 3 位。
义（P<0.05）。单位所在地为城镇地区、男性、年龄为 2.9 多点执业情况及多点执业 / 独立执业的重要阻碍
23~29 岁、从事家庭医生相关工作≤ 1 年或 >5 年、受教 因素 对家庭医生多点执业意愿的调查结果显示，有多
育程度为本科、拥有中级职称、未同时担任院内行政职 点执业意愿的占 56.2%（195/347），无意愿的占 28.2%
务或从事院内行政工作者 2023 年信心指数预测值高于 （98/347），不清楚的占 10.4%（36/347），目前已多
2020 年信心指数，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。 点执业或独立执业的占 5.2%（18/347）。
2.5.2 2014—2020 年家庭医生信心指数的变化情况 阻碍家庭医生多点 / 独立执业的重要因素按选择人
2020 年家庭医生平均信心指数高于 2014、2017 年家 数从多到少排列依次为：来自医疗机构的阻力〔30.3%
庭医生平均信心指数〔分别为（24.65±22.75） ［5］ 、 （105/347）〕；医生在打造品牌方面有所欠缺或技能
（45.10±21.70） ［6］ 〕，差异有统计学意义（t=-10.140， 欠缺〔18.7%（65/347）〕；工作强度超负荷，工作压
P<0.001；t=-3.387，P=0.001），但与 2020 年家庭医生 力大，影响正常生活〔16.7%（58/347）〕；政策不明
信心指数预测值（48.20±23.10） ［6］ 比较，差异无统计 朗，支持力度有限〔13.3%（46/347）〕；收入不稳定
学意义（t=1.788，P=0.074）。 〔12.4%（43/347）〕；专业技术职称难以晋升〔6.3%
2.6 对家庭医生执业产生较大影响的医药卫生体制改 （22/347）〕；习惯于吃“大锅饭”〔2.3%（8/347）〕。
革政策及其影响效应 对家庭医生执业产生较大影响的 3 讨论
医药卫生体制改革政策按平均综合得分高低排序依次 3.1 2020 年家庭医生信心指数高于 2017、2014 年 本
为：以需求为导向做实家庭医生签约服务（4.99 分）， 研究结果显示，时隔 6 年，上海市浦东新区 9 家社区卫
开展公立医院薪酬制度改革（3.04 分），加强医疗机构 生服务中心家庭医生的数量从 203 人增长至 350 人，参
的绩效考核（2.65 分），全面启动多种形式的医联体试 与问卷调查的家庭医生中，受教育程度为本科及以上
点（2.51 分），推动医药卫生信息化建设（1.59 分）， 者占比从 89.1% 升至 91.6%。全科人力资源在数量上飞