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           知》中，明确指出要加强医务人员的培训工作，提高其                            区卫生服务机构的调查结果（66.5%），这可能与四川
           有效应对风险的意识，并提出了一系列安全风险防范措                            省专门发文要求开展家庭病床、大力发展居家健康养老
           施 ［9］ 。现阶段基层医疗卫生机构对居家医疗护理服务                         服务有关    ［17-19］ 。本次调查结果中，初级及以下职称的
           的安全支持不完备，安全防范工作未能充分落实，近一                            医务人员更愿意提供居家医疗护理服务，可能与职称较
           半的（46.95%）医务人员表示其所在医疗机构未评估过                         低的年轻护士思维活跃、创新能力强有关                  ［15］ ，但也有
           患者接受居家医疗护理服务的安全风险，居家医疗所能                            报道显示职称越高，其提供居家医疗护理服务的意愿越
           提供给患者的诊疗手段及设备有限，可能会造成误诊失                            高 ［20-21］ ，这些现象与地区差异及基层医疗卫生机构管
           治，从而引起医疗纠纷，危及医务人员职业生涯。而医                            理要求之间的差异是否存在联系还需另行探讨。供职于
           务人员在居家医疗护理服务过程中所面临的风险不仅限                            不同类型基层医疗卫生机构对医务人员提供居家医疗护
           于职业安全问题，还有更为直接的人身安全隐患。大多                            理服务的意愿也存在影响，社区医院（有住院部）的医
           数医务人员表示医疗机构未进行居家医疗护理服务的安                            务人员提供居家医疗护理服务的意愿相对低，可能与其
           全风险评估，也没有配备相应安全预警措施，医务人员                            日常诊疗任务相对重或居家医疗护理服务耗时且收费低
           人身安全难以得到保障。此外，机构针对居家医疗护理                            等原因有关     ［22-23］ 。基层医疗卫生机构提供的安全支持
           服务的专项研讨和医务人员参加居家医疗护理服务的相                            措施执行是否到位也直接影响医务人员的服务意愿，经
           关培训也均不足，这可能与安全评估执行不到位有关。                            过了安全风险评估、配备了安全保障设施、参与了有关
           赵春艳等    ［7］ 在调查全科医生上门服务的质量时发现，                      居家医疗护理专项培训的医务人员表现出更高的居家医
           开展居家医疗护理服务存在医疗风险大、相应法律法规                            疗护理服务意愿。SAKAI 等         ［24］ 的研究也显示，参与护
           滞后、配套措施不完善等问题；伍世骏等                  ［10］ 在广州市       理研讨会和工作培训的护士居家护理意愿较高。本次调
           社区家庭医生提供居家医疗护理服务的调查中也发现，                            查发现，发生过不良事件 / 安全事件的医务人员较未发
           提供居家医疗护理服务存在医疗风险过高、法律不完善                            生过者而言，更愿意提供居家医疗护理服务，虽然与常
           等问题。                                                理相悖，但推测可能与这部分医务人员有防范和处理此
               提供居家医疗护理服务的安全问题是基层医务人员                          类事件的经验并取得了良好的应对效果有关。
           普遍关注的问题。国际上制定家庭健康护理实践标准的                                尽管近年来卫生行政部门出台了有关居家医疗护理
           首要内容即为安全风险评估，而国内目前还没有类似的                            服务的相关文件，如《关于加强老年人居家医疗服务工
           行业标准来保护医务人员。因此，加强基层医疗卫生机                            作的通知》《四川省家庭病床管理服务规范（试行）》
           构的居家医疗护理服务安全防范管理，包括加强人员培                           《四川省关于加强老年人居家医疗服务工作实施方案（试
           训和专题研讨，制定相应的服务标准，执行相应的安保                            行）的通知》，但专业学术组织尚未制定居家医疗护理
           措施，推进配套的法律、法规建设等，均是促进居家医                            服务相关的专业执行标准，缺乏相应的法律、法规来规
           疗护理服务的重要举措。                                         范居家医疗护理服务的专业行为或保障医务人员的合法
           3.2 医务人员提供居家医疗护理服务的意愿及影响因                           权益，加之安全研讨及培训不足导致基层医务人员（尤
           素分析 本次调查大多数医务人员（75.42%）表示愿意                         其是护理人员）参与机会匮乏，这些都可能导致医务人
           提供居家医疗护理服务，高于针对北京市某区 30 家社                          员提供居家医疗护理服务意愿降低                ［9，18-19，22］ 。为此，


                                 表 2 基层医务人员提供居家医疗护理服务意愿影响因素的二元 Logistic 回归分析
                  Table 2 Binary Logistic regression analysis of the influencing factors on willingness to provide home health care in primary care workers
                                                                         2
                           自变量                      b        SE      Wald χ 值   P 值            OR（95%CI）
           就职的基层医疗卫生机构类型（以其他基层医疗卫生机构为参照）
             社区医院（有住院部）                            -0.413    0.155    7.134     0.008       0.662（0.489，0.896）
             社区卫生服务中心（站）                           -0.011    0.295    0.002     0.969       0.989（0.554，1.763）
           目前受聘的专业技术职称（以初级及以下职称为参照）
             中级职称                                  -0.489    0.160    9.325     0.002       0.613（0.448，0.839）
             高级职称                                  -0.179    0.241    0.552     0.458       0.836（0.522，1.341）
           评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险（以否为参照）
             是                                     0.754     0.177    18.062    <0.001      2.125（1.501，3.009）
           在提供居家医疗护理服务过程中配备报警、延迟预警等设备（以否为参照）
             是                                     0.594     0.289    4.222     0.040       1.810（1.028，3.189）
           参加过有关居家医疗护理服务的专项培训（以否为参照）
             是                                     0.696     0.257    7.341     0.007       2.006（1.212，3.319）
           常量                                      0.967     0.144    44.943    <0.001           2.630
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