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           项 Meta 分析结果显示，针刺相对于其他治疗方法能更                         倚的可能，建议参照 CONSORT 声明系列              ［65］ 完善研究
           好地改善 DPN 症状；DUAN 等         ［59］ 研究表明，联用针            报告。（3）纳入的 44 项研究中仅 20 项研究记录了不
           刺治疗 DPN 在提高临床总有效率、神经传导速度等方                          良反应且不注重对患者的长期随访。（4）辨证论治是
           面较单纯使用西药要好。近年来，关于针刺治疗 DPN                           中医诊疗的一大特色，准确的辨证论治是临床疗效的一
           的作用机制研究较多并进一步证实了针刺治疗 DPN 的                          大保证，但纳入的 44 项研究中仅 18 项提及辨证论治，
           有效性和科学性：TANG 等           ［60］ 通过大鼠实验发现针             在今后的研究中应注重辨证论治，将中医诊疗特色与循
           刺减轻 DPN 症状的可能机制与调节大鼠脊髓小胶质细                          证医学严谨地结合起来以提高 RCTs 质量。（5）由于 5
           胞 P2X4 的表达和炎性反应有关；PAN 等               ［61］ 研究发      种常用中医外治法存在特殊疗程、操作手法尚无明确规
           现电针疗法通过下调链脲佐菌素糖尿病大鼠葡萄糖相                             范等，容易造成研究结果出现偏倚，较难得到国际认可
           关蛋白 78（GRP78）和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 -12                       或与国际接轨，在今后的研究中应注意遵循相应的中医
           （caspase-12）的表达而达到治疗 DPN 的目的。                       外治法的标准，如参照 STRICTA 标准            ［66］ 进行针刺相关
               目前，网状 Meta 分析方法主要为经典的频率学法                       RCTs，从而使研究报告更加科学、规范。
           和基于贝叶斯定理发展而来的贝叶斯法                 ［62］ 。经典的频            综上所述，基于现有文献证据优先推荐针刺联合常
           率学法在进行参数估算时由于不断的迭代去估计最大似                            规西药治疗 DPN，尤其是在提高总有效率和改善腓总神
           然函数及不稳定等因素而会得到存在偏倚的结果，贝叶                            经 SNCV 方面，但仍需更多高质量研究进一步验证。
           斯法不仅克服了这一缺陷，还能通过后验概率对全部纳                                作者贡献：卢春键进行文章的构思与设计，研究的
           入分析的干预措施进行排序，最终使得估计值更加可靠、                           实施与可行性分析，统计学处理，结果的分析与解释，
           稳健。因此，贝叶斯网状 Meta 分析是被优先推荐使用                         负责撰写论文及论文的修订；刘薇、林少霞、朱燕娴进
           的网状 Meta 分析方法     ［63-64］ 。                         行数据收集和整理；卢春键、皮敏负责文章的质量控制
               虽然既往有 Meta 分析证实中医外治法能有效改善                       及审校；皮敏对文章整体负责，监督管理。
           DPN 治疗效果，但由于其多是基于单种中医外治法联合                              本文无利益冲突。
           常规西药与常规西药治疗的对比、缺少不同中医外治法                            参考文献
           之间的比较，因此无法为临床医生提供明确指导。本研                            ［1］BOUHASSIRA D，LETANOUX M，HARTEANN A，et al. Chronic
           究在 Meta 分析基础上采用贝叶斯网状 Meta 分析对 5 种                       pain with neuropathic characteristics in diabetic patients：a French
                                                                   cross-sectional study［J］. PLoS One，2013，8（9）：e74195.
           常用中医外治法（针刺、中药足浴、穴位按摩、中药穴
                                                                   DOI：10.1371/journal.pone.0074195.
           位注射、艾灸）联合常规西药治疗 DPN 的有效性和安                          ［2］KIANI  J，MOGHIMBEIGI  A，AZIZKHANI  H，et  al.  The
           全性进行评价，克服了 Meta 分析只能对比直接比较干                             prevalence and associated risk factors of peripheral diabetic
           预措施的缺陷，实现了 5 种中医外治法联合常规西药治                              neuropathy in Hamedan，Iran［J］. Arch Iran Med，2013，16（1）：
                                                                   17-19.
           疗 DPN 有效性和安全性的直接与间接比较，通过综合
                                                               ［3］ALAMDARI A，MOZAFARI R，TAFAKHORI A，et al. An
           主要结局指标与次要结局指标的相关排序结果后发现：
                                                                   inverse association between serum vitamin D levels with the presence
           5 种常用中医外治法联合常规西药治疗 DPN 在提高总有                            and severity of impaired nerve conduction velocity and large fiber
           效率及改善正中神经 SNCV 方面均优于单纯使用常规西                             peripheral neuropathy in diabetic subjects［J］. Neurol Sci，2015，
                                                                   36（7）：1121-1126. DOI：10.1007/s10072-015-2207-0.
           药治疗，而在改善正中神经 MNCV、腓总神经 MNCV、
                                                               ［4］吴瑞，赵丹丹，王竹风，等 . 中医外治法治疗糖尿病周围神经
           腓总神经 SNCV 方面，除穴位按摩之外的其他 4 种常用
                                                                   病变研究进展［J］.  中医药学报，2018，46（3）：106-110.
           中医外治法联合常规西药治疗的有效性均优于单纯使用                                DOI：10.19664/j.cnki.1002-2392.180096.
           常规西药治疗；针刺在提高总有效率及腓总神经 SNCV                              WU R，ZHAO D D，WANG Z F，et al. Research progress of TCM
           方面有明显优势，艾灸在改善正中神经 SNCV、腓总神                              external treatment for diabetic peripheral neuropathy［J］. Acta
                                                                   Chinese Medicine and Pharmacology，2018，46（3）：106-110.
           经 MNCV 方面优势明显，中药穴位注射在改善正中神
                                                                   DOI：10.19664/j.cnki.1002-2392.180096.
           经 MNCV 方面有优势。因此，优先推荐针刺联合常规                          ［5］中华中医药学会糖尿病分会 . 糖尿病周围神经病变中医临床诊
           西药治疗 DPN。                                               疗指南（2016 版）［J］. 中医杂志，2017，58（7）：625-630.
               本研究局限性：（1）部分纳入研究在设计方面存                              DOI：10.13288/j.11-2166/r.2017.07.025.
                                                               ［6］中华医学会糖尿病学分会 .  中国 2 型糖尿病防治指南（2017
           在不足：①在盲法方面，由于中医外治法的特殊性，对
                                                                   年版）［J］.  中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67. DOI：
           操作者及受试者设盲比较困难，但还是应争取对结果                                 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003.
           测评者设盲以减少测量及实施偏倚；②在分配隐藏方                             ［7］HIGGINS J P，ALTMAN D G，GØTZSCHE P C，et al. The
           面，仅 2 项研究使用了信封，其余研究均未提及分配隐                              Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias in randomised
                                                                   trials［J］. BMJ，2011，34（3）：d5928. DOI：10.1136/bmj.
           藏，因此在分配隐藏部分还有很大的提升空间且较易实
                                                                   d5928.
           现。（2）纳入的 44 项研究结果均为阳性，存在发表偏                         ［8］HIGGINS J P，GREEN S. Cochrane handbook for systematic reviews
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