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           动脉粥样硬化的发生和发展            ［21］ ，其可导致炎症相关的                 因此，对于青年卒中患者，尽管患者无感染证据，
           内皮功能障碍和血小板活化            ［23］ 。很多研究表明 hs-CRP         但存在 hs-CRP 升高（>1.18 mg/L）、随机血糖升高（>7.01
           与缺血性卒中不良预后及死亡相关                 ［24-25］ 。发病 24 h    mmol/L）时，提示患者出院时及 90 d 预后不良的风险
           内 CRP 升高与缺血性卒中不良预后相关                ［11，26］ ，一项     升高，且 hs-CRP 升高亦是出院时仍存在神经功能缺损
           纳入 352 例接受静脉溶栓治疗的老年急性缺血性卒中患                         的危险因素。临床医师对于卒中后应激性炎性反应应给
           者（中位年龄 72 岁），发现排除感染患者后，CRP 水                        予更多关注，以降低患者出现不良结局的风险。
           平是长、短期不良预后及在院死亡的独立危险因素                     ［27］ 。       本研究仍存在一定局限性。首先，本研究纳入人群
           且不同病因亚型患者血清 CRP 水平存在差异，不论在                          男性占比达 84.1%，这主要由于女性患者病因为免疫相
           急性期（发病 10 d 内）还是 3 个月随访时，CRP 水平                     关疾病比例更高，多已转至风湿免疫科就诊等；其次，
           与缺血性卒中及大动脉粥样硬化性病因间均具有相关                             本研究为回顾性分析，应进一步开展针对青年卒中的多
           性 ［11］ 。急性期 CRP 水平是缺血性卒中 1 年死亡的独立                   中心、大样本、前瞻性研究来避免回顾性研究的缺陷。
           预测因子    ［25］ ，然而这些结果多以中老年人群为主要研                         综上所述，hs-CRP>1.18 mg/L 是青年卒中患者短、
           究对象，缺乏青年人群证据。一项纳入了 198 例 15~49                      长期预后不良及出院时神经功能缺损的独立危险因素。
           岁（平均年龄 47.8 岁）缺血性卒中患者的研究，通过                         随机血糖 >5.56 mmol/L 与长期预后不良独立相关，随机
           随访 12 年发现，CRP 与近期及远期死亡率均相关                ［28］ ，    血糖 >7.01 mmol/L 与短期预后不良独立相关，而与出院
           但缺乏神经功能缺损且未致死等结局相关性分析，考虑                            时神经功能缺损无关。
           到青年卒中患者致残对生存质量、社会家庭负担的影响，                               作者贡献：贾娇坤提出概念、形式分析和撰写原稿；
           本研究通过对 630 例青年卒中患者（年龄中位数 37 岁）                      刘艳芳完成调查开展和数据管理；郭加欢完成调查开展
           更详细地探讨 hs-CRP 水平与神经功能缺损、出院时及                        和形式分析；赵性泉负责项目管理、监督及审查工作。
           90 d 不良预后的关系，结果表明 hs-CRP 升高可使神经                         本文无利益冲突。
           功能缺损、短期及长期预后不良风险显著升高 2.0~3.6                        参考文献
           倍，进一步排除合并感染患者，得到了一致的结果，提                            ［1］EKKER M S，BOOT E M，SINGHAL A B，et al. Epidemiology，
           示青年卒中患者 CRP 升高不仅增加死亡风险，同时严                              aetiology，and management of ischaemic stroke in young adults［J］.
                                                                   Lancet Neurol，2018，17（9）：790-801. DOI：10.1016/S1474-
           重影响神经功能恢复。因此，应注重早期识别高危人群，
                                                                   4422(18)30233-3.
           提高临床关注及疾病预判准确度，强化炎性反应相关治
                                                               ［2］MAAIJWEE N A，RUTTEN-JACOBS L C，SCHAAPSMEERDERS P，
           疗，以期改善青年卒中患者临床结局。                                       et al. Ischaemic stroke in young adults：risk factors and long-term
               血糖应激性升高是继发于神经激素紊乱，在卒中等                              consequences［J］. Nat Rev Neurol，2014，10（6）：315-325.
           危重疾病期间发生的相对短暂的血糖升高                  ［29］ 。既往研           DOI：10.1038/nrneurol.2014.72.
           究表明，急性应激性高血糖预示缺血性卒中院内死亡和                            ［3］EKKER M S，VERHOEVEN J I，VAARTJES I，et al. Stroke
                                                                   incidence in young adults according to age，subtype，sex，and time
           功能恢复不良的风险增加，一项关于缺血性卒中和应激
                                                                   trends［J］. Neurology，2019，92（21）：e2444-2454. DOI：
           性血糖升高的 Meta 分析提示非糖尿病患者的应激性血
                                                                   10.1212/WNL.0000000000007533.
           糖升高使缺血性卒中死亡的风险显著升高                  ［30］ ，且增加       ［4］VANGEN-LØNNE A M，WILSGAARD T，JOHNSEN S H，et al.
           轻型卒中或 TIA 患者（中位数年龄 62.2 岁）再发卒中                          Time trends in incidence and case fatality of ischemic stroke：the
           风险  ［31］ 。一项来自中国 168 381 例缺血性卒中人群〔年                     tromsø study 1977-2010［J］. Stroke，2015，46（5）：1173-
           龄（66.2±10.7）岁〕的研究提示应激性高血糖可作为                            1179. DOI：10.1161/STROKEAHA.114.008387.
                                                               ［5］PUTAALA J，CURTZE S，HILTUNEN S，et al. Causes of death and
           糖尿病患者急性缺血性卒中预后的辅助指标，合并糖尿
                                                                   predictors of 5-year mortality in young adults after first-ever ischemic
           病的缺血性卒中患者的血糖升高与院内死亡的高风险相
                                                                   stroke：the Helsinki Young Stroke Registry［J］. Stroke，2009，40
           关 ［32］ 。但也有研究表明应激性血糖升高与缺血性卒中                            （8）：2698-2703. DOI：10.1161/STROKEAHA.109.554998.
           预后无关，一项前瞻性研究共纳入 790 例急性缺血性卒                         ［6］JACOB  M  A，EKKER  M  S，ALLACH  Y，et  al.  Global
           中患者〔年龄（79.4±6.8）岁〕未发现血糖应激性升高                            differences in risk factors，etiology，and outcome of ischemic
           与急性缺血性卒中结局间的关系              ［33］ 。同样，这些研究               stroke in young adults-A worldwide meta-analysis：the GOAL
                                                                   initiative［J］. Neurology，2022，98（6）：e573-588. DOI：
           主要以 65 岁以上人群为对象，对于青年卒中患者随机
                                                                   10.1212/WNL.0000000000013195.
           血糖升高与卒中长短期不良预后、神经功能缺损的关系
                                                               ［7］ROST N S，WOLF P A，KASE C S，et al. Plasma concentration of
           尚不明确。本研究则证实了到院随机血糖升高的青年卒                                C-reactive protein and risk of ischemic stroke and transient ischemic
           中患者的短期、长期预后不良风险升高，而与出院时是                                attack：the Framingham study［J］. Stroke，2001，32（11）：
           否存在神经功能缺损无明显相关。                                         2575-2579. DOI：10.1161/hs1101.098151.
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