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           分患者仍可在再灌注治疗中获益              ［33］ ，推测 IP 与侧支循        IVT 治疗的患者 90 d NIHSS 评分改善≥ 4 分和 90 d mRS
           环代偿情况存在联系。                                          评分≤ 1 分的比例分别为 40.6% 和 23.4%，最终表明对
           3.1 CT 检查 CT 检查包括 CT 平扫、增强扫描、血                      于部分 FLAIR 信号阳性的 WUS 或 UOS 患者，溶栓治疗
           管成像、灌注扫描等不同方式，可根据病情需要选择                             或许可行。2018 年《新英格兰医学杂志》公布的对于发
           合适的检查方法。DANKBAAR 等           ［34］ 进行了一项包括           病时间不明的急性脑卒中患者，在 DWI 和 FLAIR 不匹
           1 393 例患者的研究，对距离最后表现正常时间 >4.5 h 和                   配指导下，静脉注射 rt-PA 或血管介入治疗后，在 90 d
           ≤ 4.5 h 的 WUS 患者分别与已知发病时间≤ 4.5 h 患者                 后的功能结果明显优于安慰剂，同时也伴随 sICH 发生
           的临床和 CT 表现进行比较，对前循环近端闭塞持续时                          率增加   ［39］ 。
           间 >6 h 和≤ 6 h 的 WUS 患者分别与已知发病时间≤ 6 h                    通过以上研究发现，在 DWI 与 FLAIR 不匹配的情
           且前循环近端闭塞的患者进行比较，发现距离最后表现                            况下，患者可能处于距开始发病时间较短的时间内，并
           正常时间 >4.5 h 和≤ 4.5 h 的 WUS 患者上述表现并无区                且随着疾病持续时间的延长，FLAIR 信号阳性率增加，
           别，虽然距离最后表现正常时间 >4.5 h 的 WUS 患者的                     疾病持续时间与 FLAIR 信号呈正相关，部分 FLAIR 转
           Alberta 卒中项目早期 CT 评分（ASPECTS 评分）明显                  阳的患者及时救治依旧可以获得比较好的预后，获益与
           低于已知发病时间≤ 4.5 h 的患者，但在距离最后表现                        风险并存，但总的获益大于风险。
           正常时间 >4.5 h 的 WUS 患者中有 85.2% ASPECTS 评分             3.2.2 灌注加权成像（PWI） 2009 年，NOGUEIRA 等          ［40］
           >7 分，并且 75% 的患者具有良好的侧支循环；前循环                        通过 MRI 灌注和正电子发射断层扫描（PET）研究表
           近端闭塞患者之间的临床和 CT 表现未见统计学差异，                          明，在 >8 h 的急性前循环梗死的患者中仍有一部分存
           前循环近端闭塞持续时间 >6 h 的 WUS 患者中 56.5% 的                  在 IP，通过介入治疗可以明显改善患者的预后。国内的
           ASPECTS 评分 >7 分且侧支循环良好，4.3% 的患者有严                   一项研究通过 PWI 指导超时间窗静脉溶栓，选取最后
           重缺血表现。CARUSO 等        ［35］ 研究了 22 例 WUS 患者，         正常时间 >4.5 h 的 WUS 患者 36 例作为研究组，同时将
           以梗死核心最大面积 <CT 低灌注区面积的 50% 为入选                       已知发病时间 <4.5 h 的 36 例 AIS 患者作为溶栓对照组，
           标准，入院时平均 NIHSS 评分为（8.1±4.9）分，经过                     最后发现研究组溶栓后各时间段 NIHSS 评分与治疗前
           再灌注治疗后，出院时 NIHSS 评分为（3.3±5.1）分，                     相比均有明显改善，两组 NIHSS 评分、并发症、3 个月
           存在显著差异，10 例 mRS 评分≤ 2 分，5 例患者出现                     mRS 评分（0~2 分）比较均无差异           ［41］ 。该成像方法需
           颅内出血，2 例患者转归较差，1 例死亡。                               额外建立静脉通路，依赖外源性造影剂，对肾功能不全、
           3.2 磁共振成像（MRI） 脑血管疾病中，MRI 与 CT                      孕妇、儿童等患者不适用。
           成像相比，无放射性危害，有多种成像方式，可从不同                            3.2.3 动脉自旋标记技术（ASL） ASL 是一种通过内
           角度观察脑部病变。                                           源性对比剂来获得脑灌注的方法                ［42］ 。2020 年南方医
           3.2.1  弥 散 加 权 成 像（diffusion-weighted imaging，      科大学南方医院 WANG 等          ［43］ 基于 ASL-ASPECTS 与
           DWI）- 液体衰减反转恢复（FLAIR） DWI 是通过测                      DWI-ASPECTS 不匹配，筛选出 12 例距入院 >6 h 的急
           量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的自由强度变化，                            性前循环大血管闭塞（LVO）患者，行取栓治疗后患者
           从而检测组织中水分子扩散状态，可间接反映组织微观                            的 NIHSS 评分及预后均有所改善。对比 CTP 与 MRI 灌
           结构变化    ［36］ 。在急性缺血性脑血管疾病中，DWI 高信                   注的成像方法，ASL 无需使用外源性对比剂，以体内的
           号代表细胞毒性水肿导致的水分子布朗运动受限，梗死                            水分子作为示踪剂，无创伤、检查方法简单、可以获取
           数分钟后即可显影，而 FLAIR 对血管源性水肿敏感，                         更高的信噪比，现广泛应用于临床的 3D-ASL，较起初
           梗死后数小时显影，WUS 患者有相当一部分存在 DWI-                        的 ASL 技术可以获得更好的影像学表现。
           FLAIR 的不匹配（DWI 高信号，FLAIR 无明显显影）             ［2］ 。   3.3 临床表现 - 影像学表现不匹配 2007 年廖晓凌
           LEGGE 等 ［37］ 研究发现，在发病 4.5 h 内的患者中，有                 等 ［44］ 通过研究发病 6 h 内的脑梗死患者得出结论，在
           38% 和 31% 发生细微的 FLAIR 变化，并发现 26% 的患                 临床核磁弥散成像不匹配（NIHSS 评分≥ 8 分而 DWI
           者在 8 h 后有细微的 FLAIR 变化，表明 FLAIR 信号变                  体积≤ 25 ml，CDM）的情况下，无需行 PWI 检查，且
           化可以发生在脑卒中的早期阶段，且信号强度可能与                             对预测 IP 有较高特异性。随后在国外的一项研究中，
           时间推移呈正相关。JAKUBICEK 等            ［38］ 通过研究，将         将发病时间延长至 10 h，在 43 例符合 EVT 标准的患者
           FLAIR 与 DWI 不匹配的 64 例患者及时行 rt-PA 治疗，                中发现，CDM 比 DWI-PWI 失配更能预测脑梗死情况               ［45］ ，
           与 DWI-FLAIR 匹配的 64 例患者进行对照，对静脉溶                     表明 CDM 或许可以作为可挽救脑组织的指标。该方法
           栓治疗（IVT）患者（NIHSS 评分中位数为 9 分）和对                      的优点在于不依赖灌注成像，简单易行，节省时间，在
           照组患者（NIHSS 评分中位数为 8 分）进行分析后发现，                      基层医院设备不充分的情况下评估病情具有指导意义，
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