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           rt-PA 治疗轻型卒中的疗效相似           ［5］ ，ASA 则认为两者          分的患者比例显著高于对照组，对 114 例 WUS 患者
           间疗效对比尚不明确         ［4］ ；在轻度卒中且无大血管闭塞                 组内分析同样表明取栓治疗对其预后有积极作用（均
           的患者中使用 TNK-tPA 国内指南与 ASA 给出的推荐等                     P<0.05） ［67］ 。DEFUSE-3 研究筛选出 182 例发病 6~16 h
           级分别为（Ⅱ级推荐，B 级证据）与（Ⅱ b，B-R）；                         颈内动脉或 MCA-M1 闭塞、低灌注面积 / 梗死灶 >1.8、
           ASA（Ⅱ b，B-R）及欧洲最新版指南（弱推荐，低质                         梗死体积≤ 70 ml 的患者（含 WUS），进行一项Ⅲ期
           量证据）    ［58］ 均认为在溶栓与血管内治疗间可桥接使用                     前瞻性、多中心、随机、双盲对照试验，其中 92 例为
           TNK-tPA（0.25 mg/kg）。                                血管内治疗（WUS 占 53%）、90 例为药物治疗（WUS
               KATE 等 ［65］ 研究卒中后 4.5~24 h 内 TNK-tPA（0.25       占 47%），最终组间 90 d 预后（mRS 评分 0~2 分）良
           mg/kg）的治疗效果，将 ASPECTS 评分 >6 分和错配评                   好率和死亡率均具有统计学意义              ［68］ 。基于以上研究，
           分 >2 分归为影像学不匹配，分为不匹配 TNK 组（n=16）、                   ASA 在 2019 年发布的脑卒中指南中提出发病 6~24 h 并
           不匹配非 TNK 组（n=18）和匹配非 TNK 组（n=23），                   伴有前循环大血管闭塞时，推荐启用多模式影像寻找
           结果不匹配 TNK 组治疗的患者所挽救的 IP 更多。                         半暗带的存在，在发病 6~16 h 前循环 LVO 患者满足
           AHMED 等  ［66］ 选取了 NOR-TEST 研究中的 40 例 WUS            DAWN 及 DEFUSE-3 其他标准时可行机械取栓（Ⅰ，A），
           患者，其中 16 例接受 TNK-tPA 治疗，24 例接受 rt-PA                发病 16~24 h 的前循环 LVO 患者满足 DAWN 其余标准
           治疗，发现经过 TNK-tPA 治疗的患者早期神经功能改                        时可行机械取栓（Ⅱ a，B-R）           ［4］ 。
           善较好，两组间获得良好临床疗效的人数（90 d mRS 评                           对 于 6 h 内 大 脑 前 动 脉（anterior cerebral artery，
           分为 0~1 分）并无差异。2022-02-10，国际卒中大会上，                   ACA）和 MCA-M2/M3 闭塞的取栓治疗在 ASA 于 2019
           来自复旦大学附属华山医院的程忻教授公布了一项Ⅱ a                           年发布的中风指南中推荐级别较低 ACA（Ⅱ b，C-LD）、
           期试验（CHABLIS 研究）的初步研究结果，该研究纳                         MCA-M2/M3（Ⅱ b，B-R），而当发病 >6 h 时未给出
           入了 13 家不同医院的 86 例脑梗死患者，在有卒中症状                       具 体 说 明。ATCHANEEYASAKUL 等       ［69］  对 1999 年 10
           后的 4.5~24 h 内进行脑部成像，将治疗后 24~48 h 无症                 月至 2016 年 6 月接受 MCA-M2 大血管闭塞血栓切除术
           状性脑出血的情况下血流恢复为阳性结果，发现在较低                            的 3 个医疗中心的 253 例 AIS 患者进行回顾性研究，发
           剂量的 TNK-tPA（0.25 mg/kg）治疗下，43 例患者中有                 现抽吸取栓术可以更好地应用于 MCA-M2 大血管闭塞
           14 例（32.6%）达到了指定的阳性结果标准，在较高剂                        患者中，且预后不良率等并未增高。LI 等                ［70］ 对 805 例
           量的 TNK-tPA（0.32 mg/kg）治疗下，43 例患者中有 10               M2 段血栓切除术患者进行荟萃分析，比较大脑中动脉
           例（23.3%）达到了指定的阳性结果标准，3 个月后，                         M1 段和 M2 段闭塞患者的治疗结果，发现 M2 段闭塞的
           53.5% 的患者仅轻度残疾，38.4% 的患者无明显的神经                      患者预后比 M1 段闭塞的患者要好，在高血压患者中效
           功能缺损症状或有轻微症状，同时接受 TNK-tPA 及血                        果更为显著，且 sICH 和死亡率差异无统计学意义，表
           管内治疗并无明显增加阳性结果率，该研究目前尚无与                            明大脑中动脉 M2 段取栓治疗和 M1 段一样安全。
           rt-PA 进行对照，期待该团队正在进行的一项更大规模                         5.2 后循环 脑干位于脑血管后循环供血区，管理呼
           全国性研究的结果。                                           吸和心跳等，又被称为生命中枢。《中国急性缺血性脑
               以上多项研究结果表明，在凭借影像学评估溶栓治                          卒中早期血管内介入诊疗指南 2018》             ［71］ 指出对后循环
           疗的同时，也伴随着出血风险的增加；通过对亚洲人溶                            血管闭塞的患者，经评估后可以进行取栓治疗（Ⅱ级推
           栓药物剂量的研究，猜测 rt-PA 剂量与多模影像学表现                        荐，B 级证据）；在 AHA/ASA 协会最新颁布的指南中
           之间是否存在某些相关性；期待关于新型溶栓药物的更                            对发病 6 h 内后循环血管闭塞患者的血管内取栓推荐级
           多临床随机对照研究，或许即使面对部分脑梗死大血管                            别也较低（Ⅱ b，C-LD）。对于时间窗外后循环介入治
           闭塞的患者，通过静脉溶栓能解决血管再通问题，无需                            疗的权威性研究甚少，总体上对于后循环介入治疗还处
           桥接血管内治疗。                                            于积极探索阶段。
           5 血管内治疗                                             6 数字化医疗
               机械取栓与静脉溶栓均可应用于 AIS 患者的超早期                           随着科学技术快速发展，人工智能（AI）也与医疗
           治疗中，机械取栓一般用于 rt-PA 溶栓效果欠佳或考虑                        卫生事业相互融合。国务院于 2017 年发布的《新一代
           大血管闭塞的患者。                                           人工智能发展规划》中将智能医疗作为 AI 的重点任务
           5.1  前 循 环 DAWN 研 究 发 病 6~24 h、ICA 和 / 或            之一；“中国医学影像 AI 产学研用创新联盟”在 2019
           MCA-M1 段闭塞、临床症状与 DWI 不匹配的 206 例                     年发布了《中国医学影像 AI 白皮书》，书中提出关于
           患者（WUS 114 例），进行前瞻性、多中心、随机、                         AI 算法与图像重建、大脑分区、脑部疾病诊断等应用
           对照的临床试验，最后机械取栓组 90 d mRS 评分 0~2                     方向；2020 年国家公布的“十四五规划”中提出建设“智
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