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与郭兰伟等 ［20］ 、秦朝等 ［21］ 的研究结果相一致，有生 制有关。因此，对于这组人群应结合人群特征，在进行
育史的女性参与筛查的行为更为积极。孙琴芳等 ［22］ 研 健康讲座时使用通俗易懂的语言指导女性掌握乳房自检
究也表明，生育史是影响女性乳腺癌筛查认知的因素， 的正确方法，并告知其积极主动定期进行自检的重要性。
积极的筛查认知可以推动健康行为的产生，使社区女性 在宣教时需将传统媒体与新兴媒体相结合，线下讲座与
有积极的乳腺癌防治行为，符合知信行理论。提示社区 视频授课、微信公众号推送等方式方法相结合，发放的
在进行乳腺癌防治健康宣教时要重点关注此类人群中未 宣传册内容以图画为主的形式展现。通过宣教方式的创
生育的社区女性。 新不但可以使文化程度低的女性更易理解学习的重要
此外，研究结果表明，防治行为一般组与防治行为 性，同时有助于加强其学习效果，而且可增加家庭收入
积极组、高危行为 - 就医积极组相比，已接受过激素 较低者获取知识的途径，促进其健康行为的产生。此外，
替代治疗比未接受过激素替代治疗的社区女性更容易成 促使此类人群掌握正确的乳房自检行为有助于乳腺癌的
为防治行为一般组。原因如下：（1）这可能和目前激 早发现、早诊断、早治疗，减轻社区女性的经济负担。
素替代治疗与乳腺癌发病风险尚存在争议有关，如有研 医保是减轻居民医疗负担、维护人民群众健康福祉
究表明绝经期女性接受雌激素治疗可能会降低乳腺癌的 的重大举措。与防治行为积极组、高危行为 - 就医积极
发生风险，而孕激素治疗可能会增加乳腺癌的发生风 组、高危行为 - 就医消极组相比，拥有城乡居民基本医
险 ［23］ 。以上争议的存在使社区女性无法明确辨识或形 疗保险者比拥有城镇职工基本医疗保险者更易归为防治
成正确的认知，久而久之可能会漠视激素替代治疗对乳 行为一般组。原因如下：（1）相较于城镇职工基本医
腺癌带来的风险，导致患者防治行为处于一般水平。 疗保险，有城乡居民基本医疗保险的社区女性可能由于
（2）可能与社区女性对激素替代治疗带来的影响相关 工作不稳定，没有单位组织的定期体检，平时也不会主
知识欠缺有关，使社区女性不会积极主动地采取乳腺癌 动进行乳腺的自我检查，对乳房健康的重视程度较低，
防治行为。（3）可能与社区女性关注的重点是激素替 导致其防治行为水平较为一般；（2）公共卫生负担的
代治疗适用的疾病，对于激素替代治疗对乳腺所产生的 医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，乳腺癌
影响关注度不高有关，从而不会产生积极的乳腺防治行 筛查作为预防类检查不属于医保支付范围 ［27］ 。由于这
为。提示社区在对防治行为一般组的社区女性进行健康 类非住院检查项目的不报销，使拥有城乡居民基本医疗
宣教时要告知其在激素替代治疗期间加强乳腺自我检 保险的社区女性为避免增加经济负担，平时不会主动地
查，关注乳房变化，提高其乳腺癌防治行为。 就医并接受筛查，导致社区女性乳腺癌防治行为处于一
高危行为 - 就医消极组类别概率为 17.26%，乳腺癌 般水平。目前，我国正在初步探索公共卫生经费与医保
防治行为中位得分为 6.00（5.00，6.00）分，为四组中 资金的费用分担机制，为建立癌症筛查长效机制奠定基
防治行为得分最低组，且低于总防治行为水平。这组社 础 ［28］ ，有望提高社区女性乳腺癌早期筛查的依从性。
区女性的主要特点为存在缺乏体育锻炼、膳食模式不合 3.3 建议 （1）充分发挥社区、妇联等组织的联合作用。
理、乳房保健意识差、不会主动关注防治相关政策等高 社区是基层预防保健的重要一环，妇联组织是妇女权益
危行为，且在发现乳房异常时不会主动就医。有研究表 保障的重要组织。通过社区、妇联等组织间的相互配合，
明，摄入脂肪类食物增加而活动减少，会导致脂肪堆积 广泛开展妇女乳腺癌防治相关政策和核心信息的宣传教
在人体内，增加肥胖发病率，同时增加乳腺癌发病率 ［24］ 。 育，并进行追踪随访，形成全社会关心支持乳腺癌防治
提示这组人群是社区健康宣教的重点对象，在健康宣 的良好氛围，有助于提高女性乳腺癌防治行为水平 ［29］ 。
教时告知社区女性要注意适量的体育锻炼，避免食用过 （2）强化社区女性作为第一健康责任人的意识。相关
多高脂肪的食物，保证膳食纤维、蛋白质、维生素等物 研究表明乳房自查是乳腺癌的重要自主预防行为，中国
质的均衡摄入，合理饮食。相对于防治行为一般组，小 乳腺癌筛查指南中同样将乳腺触诊作为乳腺影像学筛查
学及以下文化程度比本科的社区女性更易成为高危行 之前的初始手段，且推荐等级为 B 级 ［30-31］ 。四组人群
为 - 就医消极组，这可能与文化程度较低者对健康宣教 中共同的特点为定期进行乳房自我检查的防治行为概率
理解度及接受度不高、不易获取相关知识有关，导致社 值最低，因此需要通过社区的健康宣教，使社区妇女掌
区女性无法形成良好的行为，而行为改变的意识欠缺也 握乳房自我检查的正确方法，告知其进行自我健康管理
导致其不会积极主动地去寻求专业帮助。相关研究也表 的重要性，并强化个体是自我健康第一责任人的意识。
明文化程度较高者，筛查及乳房自检行为等防治行为水 综上所述，社区卫生服务机构作为提供基层卫生服
平也较高 ［25-26］ 。此外，家庭人均月收入为 1 000~2 999 务的重要机构，预防保健是其工作的主要内容之一，社
元比 >5 000 元更容易成为高危行为 - 就医消极组。张 区医护人员应针对不同类型的女性及其影响因素进行重
雪莹 ［26］ 研究同样表明，家庭收入较高比较低者更倾向 点干预，提供具有针对的健康教育，如定期开展健康知
接受乳腺筛查，这可能与迫于生计压力及受经济条件限 识讲座、发放宣传手册、讲解乳房自检方法等，提高并
