Page 87 - 2022-23-中国全科医学
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           能障碍转化的风险，通过对感官功能的检测可有效协助识别                          学者认为嗅觉功能障碍对认知功能障碍疾病的早期识别与评
           SCD、MCI 等认知功能障碍初期的患者，减少向 AD 转化的风                    估更敏感。常用的嗅觉功能评价指标包括：阈值识别、识别
           险 ［5-7］ 。                                           能力和辨别能力，其中，气味识别能力被认为与认知功能下
               诸多学者已对感官功能障碍在认知功能障碍疾病诊治方                        降有关  ［14］ 。DEVANAND 等 ［15］ 通过对 1 037 例正常老年人的
           面的价值进行了探索，但尚无系统总结，本文通过对相关文                          长期随访中发现，气味识别能力下降在预测认知功能衰退方
           献的梳理，明确感官功能障碍在认知功能障碍疾病早期识别                          面优于言语情景记忆功能下降。目前认为 SCD 是认知功能障
           与干预中的价值，旨在为临床实践提供依据。                                碍疾病的最早期，研究表明认知功能障碍患者在 SCD 期已存
               通过计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、中                        在气味识别功能障碍，并且随着疾病严重程度加重而加深，
           国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Cochrane          气味识别功能障碍可能有助于预测认知功能下降，以及识别
           Library 数据库，检索时间为建库至 2022 年 3 月。英文检索                有发展为 AD 风险的患者        ［7］ 。此外，TONACCI 等   ［16］ 研究
           词  为“cognitive dysfunction”“Alzheimer's Disease”“Mild   证实 MCI 患者的嗅觉识别评分与整体认知状态、AD 评估量
           cognitive impairment”“Subjective Cognitive Decline”“sensory   表 - 认知量表（ADAS-cog）评分、即时和延迟记忆、视觉空
           dysfunction”“hearing loss”“visual impairment”“Olfactory   间能力和语言流畅性等多项神经认知功能相关，嗅觉评估能
           dysfunction”“taste dysfunction”，中文检索词为“认知障碍”“阿      够有效区分 MCI 和健康个体。而 VELAYUDHAN 等           ［17］ 的研
           尔兹海默”“痴呆”“轻度认知障碍”“主观认知障碍”“感                         究显示，MCI 患者与健康者的嗅觉测试评分间无差异，该研
           官障碍”“听力障碍”“老年性聋”“视力障碍”“青光眼”“白                       究中的 MCI 患者多患有短暂性脑缺血发作、心肌梗死和糖尿
           内障”“嗅觉障碍”“味觉障碍”。纳入涉及应用感官功能                          病等，这些均是血管性认知功能障碍的已知危险因素，嗅觉
           障碍对认知功能障碍疾病早期识别与干预的临床研究、基础                          功能障碍可能在预测遗忘型轻度认知功能障碍（amnestic mild
           研究及文献研究，排除数据记录不详细、无法获得全文、与                          cognitive impairment，aMCI）上更具优势。MCI 包含众多亚型，
           本文主题不符的文献。                                          后期的研究需进一步明确嗅觉功能障碍究竟在何种亚型的早
           1 感官功能障碍与认知功能障碍相关性机制的研究                             期识别与评估中的价值更大。
               感觉神经器官主要包括鼻子、耳朵、眼睛、舌头等。越                        2.2  听 觉 功 能 障 碍 1986 年，UHLMANN 等      ［18］  在 The
           来越多的证据表明，感官功能障碍是诊断大脑从生理状态向                          Journal of American Medical Association 杂志上首次提出：老年
           病理状态转变的重要指标。认知功能障碍常见的病理改变包                          人的听力障碍与患 AD 的可能性独立相关，听力损失程度与认
           括神经炎性淀粉样蛋白（Aβ）沉积，神经原纤维缠结（NFTs），                     知功能障碍的严重程度显著相关。随后，众多学者对于听力
           内侧颞叶、海马、内嗅皮质萎缩            ［3］ 。嗅觉减退被认为是 AD          功能障碍在认知功能障碍疾病早期识别与评估中的价值进行
           主要的早期临床症状之一，甚至发生在认知和运动症状出现                          了一系列研究，一项 Meta 分析结果显示，与年龄相关的听力
           前十年或更长时间，认知功能减退初期已可在功能性磁共振                          损失可能是认知功能障碍疾病发生的先兆指标                ［19］ 。同时认知
           成像（fMRI）上观察到嗅觉网络或激活体积的变化                 ［8］ 。鼻     功能下降的速度、发生认知功能障碍的风险与个人基线听力
           部嗅球中的 NFTs 是 AD 最早的病理特征，嗅觉功能障碍与                     损失的严重程度呈线性相关，与听力正常的人相比，基线听
           NFTs 及其尸检时的投影区域相关         ［9］ 。与 AD 相关的海马体萎         力损失的个体发生认知功能障碍的风险更高                ［20］ 。2017 年柳
           缩和嗅觉能力的丧失有关，而不是记忆力的丧失，因此说明                          叶刀预防、干预和护理协会提出了一种新型的基于寿命的痴
           嗅觉受损才是内侧颞叶退化的早期标志             ［10］ 。在视觉功能相关         呆风险模型，其中听觉损失被认为是 AD 相关的、最大的潜
           的皮质和皮质下区域，均发现了与 AD 相关的病理改变。AD                       在且可被改变的危险因素，如果消除听力损伤，老年人患 AD
           患者的上丘中存在 Aβ 沉积和 NFTs，上丘控制着眼球运动，                     的风险可能会降低 9%      ［21］ 。蒙特利尔认知评估量表（Montreal
           调节视觉空间注意力和各种其他相关的感觉运动任务                    ［11］ 。   Cognitive Assessment，MoCA）是认知功能障碍评估的重要工
           2016 年 IACCARINO 等 ［12］ 在 Nature 上发表的研究显示通过         具，当省略 MoCA 中所有听觉相关子测试（记忆力、数字计算、
           改变伽马震荡可有效降低皮质中 Aβ1-40 和 Aβ1-42 水平，                  对数字的注意力和句子重复）时，该量表对 MCI 筛查的灵敏
           为认知功能障碍疾病的治疗提供了新靶点。MARTORELL 等               ［13］   度显著降低，表明听觉相关子测试对 MoCA 的灵敏度和特异
           通过对 AD 小鼠进行听觉和视觉刺激而改变伽马震荡，小鼠                        度的贡献较大     ［22］ 。国内关于听觉功能障碍在认知功能障碍疾
           皮质区域的 Aβ 斑块广泛减少，进一步证实了感官刺激在认                        病早期识别与评估中的价值研究较少，在临床实践中充分考
           知功能改善方面的价值。认知功能障碍疾病发病早，起病隐匿，                        虑老年人听觉功能状况、有效结合神经心理学测试与听觉功
           其特有的认知和执行症状通常表现在疾病进展的后期，此时                          能测评，将进一步提高认知功能障碍评估的准确率。
           认知功能的损害已不可逆。感官功能障碍与认知功能障碍相                          2.3 视觉功能障碍 现有研究表明，老年人常见视力疾病如
           关性机制的研究为认知功能障碍疾病早发现提供了新指标，                          黄斑变性   ［23］ 、青光眼  ［24］ 、白内障 ［25］ 等会增加老年人患认
           使用多种感官刺激组合来改善认知功能为临床干预提供了新                          知功能障碍疾病的风险。MARQUIÉ 等          ［26］ 对 1 746 例认知功
           思路。                                                 能障碍老年人的视觉功能及眼科护理情况进行调查，结果显
           2 感官功能障碍在认知功能障碍疾病早期识别与评估中的                          示与 SCD 和 MCI 患者相比，AD 患者的视力较差且使用较少
           价值                                                  的视力矫正、眼科治疗和眼科手术，即视觉障碍不仅会增加
           2.1 嗅觉功能障碍 相较于常规的记忆力减退等指标，部分                        正常老年人患认知功能障碍的可能性，也会导致 MCI 患者的
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