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3.2 NLR NLR 可以仅使用客观实验室检查指标进行 为脑梗死患者常遗留偏瘫或活动障碍，相关肌肉、关节
计算。NLR 不仅是反映机体免疫状态的重要指标，同时 韧带发生失用性萎缩，一方面使骨质疏松进一步加重，
对机体营养状况评估也有重要作用。KUMAR 等 ［20］ 和 另一方面对跌倒时的缓冲降低，造成更大损伤 ［30］ 。一
BINGOL 等 ［21］ 研究发现，入院时 NLR 可预测老年髋部 部分脑梗死患者存在认知障碍，术后相应并发症增多。
骨折患者 30 d 和 1 年的死亡率。但在一项包含 40 例患 结合本试验寻找客观指标建立预测模型的目的，受限于
者的小规模研究中发现，入院时 NLR 与患者高死亡率 本试验数据，患者陈旧性脑梗死发病具体时间难以统计，
无关 ［22］ 。对于 NLR 是否与老年髋部骨折患者的高死亡 患病时间及梗死部位及后遗症的差异可造成一定偏倚，
率相关，尚存在争议。 可能使得自变量对因变量的结果影响不稳定，使预测结
本研究结果显示，NLR 预测老年髋部骨折患者术 果不准确，因此，本研究也未使用陈旧性脑梗死构建预
后１年死亡的 AUC 为 0.611，因此 NLR 对预测患者术 测模型。
后 1 年预后具有一定临床价值。黄松涛等 ［23］ 研究发现 3.5 肌酐 本研究发现入院时肌酐水平是老年髋部骨
NLR 预测患者术后１年死亡的 AUC 为 0.866，本研究仅 折患者术后 1 年死亡的影响因素。SEYEDI 等 ［31］ 对 204
对患者术前 NLR 进行研究，没有对术后 NLR 进行分析， 例老年髋部骨折患者进行回顾性分析发现，入院时肌酐
患者入院时间、基础疾病存在差异，是否服用阿司匹 >1.3 mg/L 的患者骨折后 3 个月死亡风险是肌酐正常患
林、他汀类药物也会对数据造成干扰，这可能是本研究 者的 2.5 倍。根据 LAULUND 等 ［32］ 学者的研究，入院
AUC 略低于前人研究结果的原因。既往研究显示，NLR 时肌酐水平高的老年髋部骨折患者 3 个月死亡风险是肌
是全身炎症免疫标志物，也是危重症、老年急诊腹部手 酐水平正常患者的 3 倍，预测准确率为 69%，本研究得
术、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、缺血性脑卒 出结论与既往研究结果类似。虽然肌酐对髋部骨折预后
中、慢性肾病、糖尿病、慢性心力衰竭、外周动脉疾病 作用的机制尚不清楚，笔者认为肌酐是糖尿病、高血压
等慢性疾病预后不良的独立预测因子 ［5］ 。这可能是因 的危险因素，从而可能导致患者心排血量降低、肾血流
为持续的急性炎性反应和持续的应激状态对老年患者的 量减少，舒张期左心室功能不全 ［33］ 。另外，肌酐与肿
累积效应，此种累积效应导致并发症发生率增加。骨折 瘤坏死因子 α、C 反应蛋白、纤维蛋白原的水平以及血
患者 NLR 升高与骨折本身的反应过程、骨折前多种伴 脂异常和其他生物标志物之间也存在关联 ［34-35］ 。因此
随疾病的共病状态和可能并发的亚临床感染等相关性需 较高水平的肌酐可能会对潜在的临床病理、生理机制产
更多的研究进一步探讨 ［24］ 。 生影响。本研究未采用肌酐建立预测模型，虽然肌酐的
3.3 高龄 本研究结果表明，老年髋部骨折患者术后 P 值有统计学差异，但根据 OR 值数据，说明自变量和
1 年死亡 47 例，死亡率为 11.78%（47/399），死亡组 因变量的关系可能不明显或 Logistic 回归的最大似然估
的平均年龄为（82.6±7.5）岁，80 岁以上患者髋部骨 计可能有一些风险，应进一步增加样本量进行验证。
折的发生率正在逐年增加，SAVINO 等 ［25］ 发现高龄髋 3.6 GNRI GNRI 可 被 分 类 为 重 度（<82）、 中 度
部骨折患者基础疾病多，预后差，15%~25% 的髋部骨 （82~<92）、 轻 度（92~<99） 和 正 常（ ≥ 99） ［36］ 。
折的老年人 1 年内死亡，而超过 30% 的幸存者失去了 国内学者发现 GNRI 是老年食管癌、肝癌患者术后死亡
活动功能和独立生活的能力。因为跌倒是老年人常见的 的独立危险因素 ［37-38］ ，GNRI 越高提示患者预后较好，
事故类型。老年人为重度骨质疏松高发人群，身体活动 其水平越低患者术后严重并发症发生率越大，但其计算
及协调能力较差，若不慎跌倒容易造成髋部骨折，高龄 公式较为繁琐，目前临床应用并不广泛。
患者术后 1 年死亡率高的原因常是慢性合并症多、术后 KOTERA ［12］ 发现 GNRI 是预测老年髋部骨折患者
并发症多、活动能力差，且较多老年人独居，无亲属照 术后短期预后的有效指标，生存组 GNRI 明显高于死亡
顾 ［26-27］ ，年龄虽是髋部骨折患者术后 1 年死亡的显著 组。本研究未发现 GNRI 是老年髋部骨折患者术后 1 年
危险因素，但高龄伴随的混杂变量可能较多，本研究的 死亡的危险因素。结合 GNRI 计算公式不难看出：其不
设计不能排除其混杂，所以未考虑将年龄设置为预测指 完全是客观的实验室检查指标，受体质量变化的影响比
标，下一步本研究团队将排除混杂，研究年龄的独立预 较大，即个体间差异较大，一般认为国人的平均身高、
测作用。 体质量较欧美人群较低，所以 GNRI 对髋部骨折术后 1
3.4 陈旧性脑梗死 BLIEMEL 等 ［28］ 研究发现陈旧性 年死亡的预测作用不明显。
脑梗死病史与老年髋部骨折患者术后死亡率增加有关， 本研究存在的局限性：（1）样本量相对较小，而
张新玉等 ［29］ 通过随访 244 例老年髋部骨折患者术后 2 且为单中心的临床结果，可能会对肌酐等 OR 值造成影
年的情况，发现术前合并脑梗死是老年髋部骨折患者日 响，不能完全避免选择偏倚，仍需要行多中心、大样本
常生活能力差的独立危险因素。有研究指出这可能是因 量的研究。（2）本研究是回顾性研究，因客观原因所
