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           腰围：患者自然站立，双腿合并，两肩放松，双臂适度                            段，颈外动脉的主干和分支，椎动脉（vertebral artery，
           张开下垂，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气，用卷尺                            VA）。在上述部位分别测量内中膜厚度（intima-media
           在脐上 1 cm 处水平围绕 1 周获取腰围读数；臀围：用                       thickness，IMT），IMT 测量数值优先选取 CCA 处，或
           卷尺沿臀部最凸起处水平围绕 1 周获取臀围读数；血压                          取各个部位的平均值         ［5］ 。观察有无动脉硬化斑块、血
           测量：入院时患者静息状态下坐位测量血压 3 次取平均                          管内径、血流充盈状态及血流速度。依据多普勒超声
           值；HR：入院后静息状态下行 12 导联心电图检查，记                         检查结果分为颈动脉正常：颈动脉血管内中膜光滑；
           录 HR。                                               颈动脉 IMT 增厚：颈动脉分叉 IMT ≥ 1.2 mm 或 CCA
           1.5.2 化验检查 入院 48 h 内抽取患者空腹血液，                       IMT ≥ 1.0 mm；颈动脉斑块：颈动脉 IMT ≥ 1.5 mm，
           以 3 000 r/min 离心 15 min，离心半径 20 cm，留取血              其中颈动脉 IMT 增厚和 / 或颈动脉斑块归为 CAS。
           清 5 ml，采用生化检测仪（Unicel DxC 800，BECKMAN               1.6 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，
           COULTER 公司）并应用化学放光法检测 FBG、总胆                        计量资料进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以
           固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇                           （ ±s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；非正
           （LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脂蛋白                        态分布的计量资料以 M（P 25 ，P 75 ）表示，两组间比较
           a〔Lp（a）〕、血肌酐。根据中国校正的 MDRD 公式                        采用非参数检验。计数资料以相对数表示，两组间比较
                                                                     2
           计算 eGFR，eGFR=175× 血肌酐        -1.234 × 年龄  -0.179 ×0.79  采用 χ 检验；采用多因素 Logistic 回归分析探究 T2DM
           （女性）。采用高压液相法（variant Ⅱ HbA 1c 高压液相                  患者发生 CAS 的影响因素。以 P<0.05 为差异有统计学
           色谱分析仪，美国伯乐公司）测定 HbA 1c 。8 h 尿微量白                    意义。
           蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）：         2 结果
           收集患者 22：00 至次日 6：00 的尿液，以化学发光法                      2.1 NDR 组和 PDR 组一般情况比较 NDR 组和 PDR
           （Immulite1000 全自动化学发光免疫分析仪，美国德普                     组性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史所占比例、高血压
           公司）测定，测定时排除泌尿系感染、发热及剧烈运动                            病史所占比例、冠心病病史所占比例、BMI、腰围、臀围、
           等情况，测定 2 次，取平均值。                                    DBP、FBG、HbA 1c 、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp（a）
           1.5.3 视网膜病变检查 使用仪器为眼底彩色照相仪器                         比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。NDR 组 SBP、
           （日本 TopconTRC-NW7SF 彩色数码成像仪）。眼底照                    UAER 低于 PDR 组，HR 慢于 PDR 组，eGFR 高于 PDR
           相方法：2 个部位 45°视网膜彩色数字成像，成像中心                         组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。
           位于视盘和黄斑区。患者散瞳后行眼底照相检查，眼底                            2.2 颈动脉正常组和 CAS 组一般情况比较 颈动脉正
           照相由专业技师进行检测；同时由首都医科大学附属                             常组和 CAS 组性别、糖尿病病程、吸烟史所占比例、
           北京同仁医院眼科中心的专业眼科医生进行眼底镜检                             BMI、 腰 围、 臀 围、SBP、DBP、HR、FBG、HbA 1c 、
           查，二者结果一致者入选。根据《我国糖尿病视网膜                             TC、TG、LDL-C、HDL-C、eGFR、UAER 比 较， 差 异
           病变临床诊疗指南（2014 年）》            ［4］ 进行视网膜病变分           均无统计学意义（P>0.05）。颈动脉正常组年龄、高
           类：NDR：无视网膜血管病变。PDR：视乳头新生血管                          血压病史所占比例、冠心病病史所占比例、Lp（a）、
          （neovascular of the disc，NVD）>1/4~1/3 视乳头直径（disc     PDR发生率均低于CAS组，差异有统计学意义（P<0.05），
           area，DA）或视网膜新生血管（neovascular elsewhere，             见表 2。
           NVE）>1/2 DA，或伴视网膜前出血或玻璃体出血；出                        2.3 PDR 与 CAS 的关系 NDR 组中 65 例（61.9%）发
           现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血；牵拉性视                            生 CAS，其中颈动脉 IMT 增厚 24 例（22.9%），颈动
           网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，                            脉 斑 块 41 例（39.0%）；PDR 组 中 45 例（84.9%） 发
           也包括虹膜和房角的新生血管。                                      生 CAS，其中颈动脉 IMT 增厚 17 例（32.1%），颈动
           1.5.4 CAS 评定 检测仪器：B 型和彩色多普勒超声                       脉斑块 28 例（52.8%）。PDR 组 CAS 发生率高于 NDR 组，
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           （型号：LogiqE9；9 L 线阵超声探头，频率：8.4~9.0                   差异有统计学意义（χ =8.82，P=0.012）。
           MHz，美国 GE 公司）。检测方法：患者取仰卧位，头                         2.4 多因素 Logistic 回归分析 以 T2DM 患者是否发生
           略向后伸，充分伸展颈部，头转向被检查的对侧或保持                            CAS 为因变量（赋值：是 =1，否 =0），以年龄（赋值：
           正中位。从颈动脉起始处先以横切面再以纵切面扫查，                            实测值）、高血压病史（赋值：是 =1，否 =0）、Lp（a）（赋
           右侧从无名动脉分叉处，左侧自主动脉弓起始处开始，                            值：实测值）、PDR（赋值：是 =1，否 =0）为自变量
           依次检查颈总动脉（colnmon carotid artery，CCA）近、              进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示，高龄、既往
           中、远段，颈内、外动脉分叉处，颈内动脉近、中、远                            有高血压病史、Lp（a）水平升高、PDR 是 T2DM 患者
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