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             表 3 T2DM 患者发生 CAS 影响因素的多因素 Logistic 回归分析          另有研究显示血脂异常也与 DR 有一定关系                  ［26-28］ ，虽
           Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with   然本研究 PDR 组与 NDR 组的 LDL-C 水平无统计学差
           carotid atherosclerosis in T2DM
                                                               异，但 PDR 组 LDL-C 水平较 NDR 组有升高趋势，而
                                Wald       OR
              因素      β    SE    2    P 值          95%CI
                                χ 值         值                  且 PDR 组患者的 Lp（a）平均值也较 NDR 组患者有增
              年龄     0.178  0.071  6.313  0.012  1.194 （1.040，1.372）  高趋势，间接提示 PDR 与 CAS 有共同的发病机制。
           高血压病史     0.990  0.409  5.849  0.016  2.690 （1.206，6.000）  本研究进一步分析了影响 T2DM 患者发生 CAS 的
             Lp（a）   0.076  0.020 14.924 <0.001 1.079 （1.038，1.122）
                                                               危险因素，结果显示除高血压、年龄这两种已知的危险
              PDR    1.095  0.498  4.837  0.028  2.990 （1.127，7.934）
                                                               因素以外，PDR 与 Lp（a）也是 T2DM 患者发生 CAS 的
                                                               影响因素，且 PDR 的 OR 值最高，T2DM 病程长的患者
           风险更高    ［9］ 。虽然，近些年有研究显示对无症状颈动                      出现 PDR 对于 CAS 的影响风险更大，提示临床工作中
           脉狭窄患者进行干预获益不明确，不建议普通人群常规                            T2DM 合并 PDR 的患者需要更加注意筛查心血管危险因
           筛查颈动脉 B 超，但有研究显示需要对 T2DM 患者进行                       素，定期监测颈动脉超声，并做好心血管危险因素的综
           分层筛查无症状 CAS       ［10］ 。                            合管理。虽然有研究显示 UAER 与 CAS 的关系密切                ［29］ ，
               DR 是 T2DM 常见的微血管并发症，也是 T2DM 患                   但本研究 PDR 患者的 UAER 水平更高，出现糖尿病肾
           者视力损害的主要原因。DR 患者的全身性并发症发生                           病的患者更多，二者之间本就有交互作用，因此在本研
           率也较 NDR 患者更高，预后更差。本研究结果显示，                          究入选人群中未显示 UAER 是 CAS 的影响因素。本研
           PDR 组患者较 NDR 组患者更年轻，UAER 水平、CAS                     究也存在一定的局限性：入选病例较少，且为回顾性研
           患病率更高。已有研究认为 DR 是新的动脉粥样硬化性                          究，可进一步行回顾性队列研究或进一步扩大样本量进
           心血管疾病（ASCVD）的危险因素             ［11-13］ ，更早筛查和        行深入研究。
           管理 DR 患者的心血管危险因素或许可以为患者带来更                              作者贡献：张雪莲提出研究思路，负责文章质量控
           大的临床获益。                                             制、监督管理；陈一文设计研究方案（病例对照研究的
               本研究结果显示，PDR 组患者较 NDR 组 CAS 发                    设定），负责病例选取、样本收集，以及研究的实施，
           生率更高，而 CAS 与脑卒中风险明显相关                 ［13-15］ ，此    进行数据收集、采集、清洗和统计学分析、绘制图表。
           外一项澳大利亚研究显示 DR 与缺血性脑卒中的关系                               本文无利益冲突。
           较心肌梗死的关系更为密切            ［16］ ，因此本研究进一步提             参考文献
           示血糖控制不佳、糖尿病病程长合并 PDR 的患者 CAS                        ［1］DRINKWATER J J，DAVIS T M E，DAVIS W A. The relationship
           患病率更高，发生 CVD 的风险更大。有研究认为作为                              between carotid disease and retinopathy in diabetes：a systematic
           新的 ASCVD 的危险因素，DR 与下肢动脉疾病关系更                            review［J］. Cardiovasc Diabetol，2020，19（1）：54. DOI：
           为密切，是下肢动脉疾病的危险因素                 ［11］ ；虽然 DR 与          10.1186/s12933-020-01023-6.
                                                               ［2］KERNAN W N，OVBIAGELE B，BLACK H R，et al. Guidelines for
           CAS 有密切联系，但尚不能明确 DR 就是 CAS 的危险因
                                                                   the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic
           素 ［1，11］ 。而另有研究显示，CAS 斑块是 DR 的危险因
                                                                   attack：a guideline for healthcare professionals from the American
           素 ［17］ ，因颈动脉分支是供给视网膜的主要血管，视网                            Heart Association/American Stroke Association［J］. Stroke，2014，
           膜缺氧缺血也会促进 DR 的进展。但本研究结果显示                               45（7）：2160-2236. DOI：10.1161/STR.0000000000000024.
           PDR 组 CAS 发生率高于 NDR 组，或许是 T2DM 患者视                  ［3］World Health Organization. Definition，diagnosis and classification of
           网膜微循环的改变进一步提示了 CAS 的风险。                                 diabetes mellitus and its complications：report of a WHO consultation.
               血脂异常是 CAS 发生、发展的危险因素                ［18］ ，虽         Part 1，Diagnosis and classification of diabetes mellitus［R/OL］.
                                                                   ［2018-08-19］. Geneva：World Health Organization，1999.
           然本研究结果显示 LDL-C 水平在 CAS 组与颈动脉正常
                                                                   http：//www.who.int/iris/handle/10665/66040.
           组之间无显著差异，但两组人群的血脂均未达标，而                             ［4］中华医学会眼科学会眼底病学组 . 我国糖尿病视网膜病变临床
           入选患者出现高 CAS 患病率或许与此有关。Lp（a）是                            诊疗指南（2014 年）［J］. 中华眼科杂志，2014，50（11）：
           一种与 LDL-C 相似的脂蛋白颗粒，其结构包括载脂蛋                             851-865. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2014.11.014.
           白 A 及载脂蛋白 B，及氧化磷脂 OxPL           ［19］ 。Lp（a）与       ［5］WILLEIT P，TSCHIDERER L，ALLARA E，et al. Carotid intima-
           其他血脂成分关联不大，其水平高低主要由遗传因素决                                media thickness progression as surrogate marker for cardiovascular
                                                                   risk：meta-analysis of 119 clinical trials involving 100 667
             ［19］
           定    ，Lp（a）水平升高是 ASCVD 风险显著增高的独
                                                                   patients［J］. Circulation，2020，142（7）：621-642. DOI：
           立危险因素     ［20-21］ ，但与 CAS 的关系现有研究仍存在争
                                                                   10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046361.
           议 ［22-25］ 。本研究结果显示，糖尿病病程长且血糖控制                      ［6］SONG P G，XIA W，ZHU Y J，et al. Prevalence of carotid
           不佳人群中 Lp（a）水平升高是 CAS 的危险因素。此外                           atherosclerosis and carotid plaque in Chinese adults：a systematic
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