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               各研究间统计学异质性较高，为寻找异质性来源，逐一
           剔除各个研究行敏感性分析，发现剔除李贤英等                ［13］ 、瞿香坤
           等 ［16］ 、汪周华 ［17］ 、王波太  ［18］ 、巫霞等 ［20］ 研究后，异质
                        2
           性检验结果显示 I =0，P=0.81，再进一步拆分这 5 项研究，发
           现剔除瞿香坤等     ［16］ 、汪周华  ［17］ 的研究后，异质性检验结果
               2
           显示I =0，P=0.38，遂将其分为3个亚组。但未能从抗生素种类、
           受试者年龄、性别比例、样本量、随机方法、发表年限等方
                                                                        图 14 两组不良反应发生率比较的森林图
           面寻找到各个亚组研究之间的共通点，因此，异质性的来源                           Figure 14 Forest plot comparing adverse events between the two groups
           考虑为多重因素导致。
               此外，有 5 项研究    ［16-19，22］ 报告了降钙素原（PCT），结              0  SE（log［RR］）
           果显示试验组 PCT 水平均低于对照组，但由于计量单位不一
           致，无法查证系笔误还是其他原因导致，故放弃 Meta 分析。                          0.1
           2.4.10 影像学完全吸收率 共 7 项研究         ［14-16，19，21-23］ 报告了
                                                                   0.2
           影像学完全吸收率（3 项研究         ［19，21-22］ 为胸部 DR，1 项 ［16］ 为
           胸部 CT，3 项  ［14-15，23］ 为混合），包括 719 例患者，异质性检              0.3
                     2
           验结果显示 I =0，P=0.68，采用固定效应模型分析。Meta 分析
                                                                   0.4
           结果显示，试验组影像学完全吸收率高于对照组，差异有统
           计学意义〔RR=1.57，95%CI（1.31，1.89），P<0.000 01〕，              0.5                                   RR
                                                                     0.2      0.5      1.0      2.0      5.0
           见图 13。
                                                                          参考《中药新药临床研究指导原则》评判
                                                                          参考症状恢复、影像学吸收情况评判
                                                                          参考《抗菌药物临床应用指导原则》评判
                                                                               图 15 痊愈率漏斗图
                                                                          Figure 15 Funnel chart of the cure rate

                                                               总有效率、咳嗽消失时间以及影像学完全吸收率为中等质量
                                                               证据，发热消失时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、C
                   图 13 两组影像学完全吸收率比较的森林图                       反应蛋白、白细胞计数为低质量证据，抗生素使用时间、不
           Figure 13 Forest plot comparing the imaging complete absorption rate
           between the two groups                              良反应为极低质量证据，见表 3。
                                                               3 讨论
           2.4.11 不良反应 共 10 项研究     ［12-16，19-21，23-24］ 报告了不良反     CAP是常见的感染性疾病之一，其发病率高，疾病负担重，
           应，其中 7 项研究   ［12-16，20，24］ 报告在治疗期间未发生不良反应，          尤其是老年 CAP 患者，其呼吸道症状不典型、感染症状不突
           3 项研究 ［19，21，23］ 报告了具体的不良反应，见表 2。3 项研究              出、常以肺外表现为首发症状，易出现严重并发症，反复住
                              2
           间异质性检验结果显示 I =0，P=0.63，采用固定效应模型进行                   院，预后较差    ［7］ 。一直以来，抗感染治疗是 CAP 治疗的基石，
           分析。Meta 分析结果显示，两组不良反应发生率比较，差异                       然而近年来随着人口老龄化、免疫宿主增多、抗生素的滥用，
           无统计学意义〔RR=0.84，95%CI（0.26，2.67），P=0.76〕，            CAP 病原体变迁及抗生素耐药率逐年上升，尽管诊断技术在
           见图 14。                                              不断进步，新型抗菌药物在陆续上市，但 CAP 的发病率和病
                                                               死率仍然较高，因此迫切地需要寻找其他疗法来减少甚至替
                          表 2 不良反应发生情况                         代抗生素的使用。CAP 归属于中医学“风温肺热病”范畴，
                     Table 2 The occurrence of adverse events
                                                               其主要病因病机为感受外邪、肺失宣肃或脏腑失调、兼受外邪。
              第一作者            试验组               对照组
                                                               疾病早期，外感风热之邪，经口鼻侵袭肺脏，或风寒之邪入
              魏兵 ［19］   2 例恶心             1 例腹痛
                                                               里化热，炼津为痰，而致痰热壅肺。若治之不当，风热邪盛、
             姚津剑  ［21］  1 例轻微恶心           1 例轻微恶心
                                                               逆传心包，则可出现邪陷正脱之危象            ［25］ 。因此，在疾病早期，
              张舒 ［23］   1 例静 脉炎，1 例中 上 1 例静脉炎，2 例腹胀、
                        腹不适伴恶心            恶心，1 例呕吐             风热初感之际，既应加以干预，减少恶变的可能性。
                                                                   疏风解毒胶囊源于湘西土家族家传秘方“袪毒散”，由
           2.5 发表偏倚检测 对痊愈率绘制漏斗图进行发表偏倚检测，                       虎杖、板蓝根、连翘、柴胡、芦根、马鞭草、败酱草、甘草 8
           结果显示各研究点左右分布不对称，提示存在一定的发表偏                          味药物组成，具有疏风清热、解毒利咽之效，推荐用于 CAP
           倚，可能与疗效判定标准、具体干预措施不一致等有关，见                          疾病早期风热袭肺者。方中虎杖苦寒，归肝、肺经，清肺降气，
           图 15。                                               祛风解毒，用以为君；板蓝根深入营血，清热解毒；连翘清
           2.6 GRADE 证据分级 GRADE 证据分级结果显示，痊愈率、                  解肺热，散结消肿，具升浮宣散之力，能透肌解表，两者相
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