Page 105 - 中国全科医学2022-16期

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in work，capability areas for improvement，current situation of continuing education，current living conditions，level of targeted
admission medical graduates valued by hospitals，future work plan，and so on. The interview results were analyzed in accordance
with the procedures of grounded theory. Results One hundred and twenty-seven concepts，21 categories，7 main categories
（work environment，policy guarantee，family factors，future planning，psychology and perception，person-job fit and
career development needs）were identified by an analysis，forming four axes：working practice（primary medical conditions，
environment，management and other factors restrict the development of targeted admission medical graduates，and they hope to
get more organizational support and suitable job arrangements），family factors（part of targeted admission medical graduates
affected by factors such as family distance and economic pressure during the service period，it is difficult to take into account the
responsibility of family care），internal demand（targeted admission medical graduates are prone to psychological and cognitive
gaps，think that their personal abilities and development are limited，and hope for better career development prospects），policy
driving（policy factors run through all aspects of primary care for targeted admission medical graduates，and the implementation
and promotion of some policies are insufficient and need to be further strengthened）. Conclusion The targeted admission medical
graduates in Guizhou mainly faced difficulties in career development，ability improvement，caring for families，economic treatment
and other aspects during the contracted period of providing primary care. To improve the situation，retain them in primary care as
well as promote their career development，it is suggested to establish a mechanism for receiving their feedback，providing long-
term trainings and guidance for them，allocate targeted admission medical graduates from other places，speed up the construction of
regional medical consortiums，set up special subsidy funds，and clarify the arrangements after the expiration.
【Key words】 General practitioners；Target admission medical graduates；Education，medicine；Job status；
Qualitative study

农村订单定向医学生（简称定向生）培养是加强全科 生分布广而散的特点，研究小组采用目的性抽样和滚雪
医生队伍建设的重要举措，是现阶段提升农村基层医疗卫 球抽样相结合的方法，深入贵州省 9 个地（州、市）的
生队伍素质与水平的“治本之策” ［1］ 。我国于 2010 年全 71家乡镇卫生院，与73例定向毕业生进行半结构化访谈。
面启动实施了定向生培养工作，重点为乡镇卫生院培养从 访谈对象均为自愿参加，并签署知情同意书。访谈对象
事全科医疗的卫生人才。贵州省是培养定向生较多的省份 纳入标准：（1）在基层工作 1 年以上的 2010 级或 2011
之一，至 2020 年底，已有三届定向生完成了 5 年本科和 级临床医学（农村免费订单定向）毕业生；（2）同意接
3 年规范化培训阶段的学习，即农村订单定向毕业生（简 受访谈并能通过语言顺畅交流者。排除标准：（1）处于
称定向毕业生），并回到签约的基层医疗卫生机构开展为 急救、手术、开会等繁忙状态者；（2）因外出学习、休
期 3 年的服务。定向毕业生在基层的服务现状既关系着其 假、下村服务等不在岗者；（3）访谈过程中因工作等原
个人的稳定和发展，也关系着定向生培养政策的实施效果 因不能完成访谈者。实地访谈调研者为 3 例在读研究生，
和发展方向。国内针对定向生的研究多围绕定向生的本科 具备一定的临床医学知识及工作经验，且年龄与受访者
和规范化培训阶段展开，研究内容以课程设置、心理健康、 相仿，易与受访者建立良好的信任和互动关系。在选择
规范化培训、工作意愿、职业规划为主 ［2-6］ ，也有少部分 访谈对象过程中，研究小组考虑定向毕业生所在卫生院
研究涉及定向毕业生进入基层服务后的初期工作现状和成 地理位置、规模、文化、政策的差异和定向毕业生的个
效 ［7-8］ 。随着《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养 体因素，不断对选择标准进行修正，以保证收集资料满
与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3 号）、《关 足信息饱和的原则。当访谈到第 73 例定向毕业生时，不
于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理 再出现新增概念和理论类属，继续访谈 20 例，仍未出现
工作的通知》（国卫科教发〔2019〕56 号）政策文件的 新的概念及类属，认为本研究达到了理论饱和 ［10］ 。
出台和落实 ［1，9］ ，定向毕业生在基层服务的政策环境得 1.2 研究方法 本研究通过梳理文献和查阅资料制定
到进一步改善，其对定向培养政策和基层服务的了解和感 访谈提纲，并进行了预调查对提纲进行完善。访谈提纲
受也更加深入。本研究以贵州省 2010、2011 级定向毕业 主要内容：（1）请您介绍一下单位的大体规模、发展
生为调查对象，采用半结构化访谈法与其深度探讨基层服 现状和您的工作职责？（2）您当前工作开展情况如何？
务过程中面临的困境，并遵循程序化扎根理论方法对访谈 存在哪些问题？（3）您当前的个人能力能否满足工作
结果进行分析，充分挖掘“定基层”服务中的困难、形成 需要？存在哪些“短板”？（4）现阶段继续教育情况
原因及解决途径，为定向毕业生能在基层卫生院“留得住、 如何？有哪些需要改进的地方？（5）您怎样看待当前
有发展”提供参考依据。 的生活条件？（6）医院对于定向毕业生的重视情况如何?
1 对象与方法 （7）您对定向毕业生相关的政策有什么样的意见？（8）
1.1 研究对象 2021 年 1—3 月，根据贵州省定向毕业 您今后工作方面有什么样的打算，出于什么考虑？（9）