Page 101 - 中国全科医学2022-16期

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措施为“增设关于删除患者信息情形的规定”的占比比 卫生防治医务人员均认为该报告制度的首要作用为“风
较，差异有统计学意义（P<0.001）；进一步两两比较 险预警”，区级精神专科医院医务人员认为该报告制度
结果显示，社区精神卫生防治机构和区级精神专科医院 的首要作用为“社区管理”。统计分析结果表明，社区
医务人员认为报告制度完善措施为“增设关于删除患者 精神卫生防治机构和区级精神专科医院医务人员更倾向
信息情形的规定”的占比高于市级精神专科医院医务人 认为该制度存在“治疗服务”和“社区管理”作用。同
员，差异有统计学意义（P<0.017），见表 6。 样，笔者认为这与不同级别医疗机构功能定位有关。基
3 讨论 层精神卫生医疗机构负责患者分类管理，组织专业人员
3.1 报告制度作用显现，实施效果良好 三类精神卫 对登记在册的严重精神障碍患者提供精准的个性化治疗
生医务人员对严重精神障碍发病报告制度的重要性均 服务，以改善患者的社区管理效果和生活质量；定期对
予以肯定，分别有 56.3% 和 54.7% 的区级精神专科医 患者开展危险度评估、分类干预及药物使用指导，日常
院和社区精神卫生防治医务人员认为该制度“非常重 管理治疗访视、提供免费服药治疗和免费体检服务等；
要”，而这一数值在市级精神专科医院医务人员处仅有 在大型活动期间，社区精神卫生防治医务人员也会对信
22.6%。统计分析结果显示，市级精神专科医院和社区 息系统中的严重精神障碍患者开展全面排查与访视工
精神卫生防治、区级精神专科医院精神卫生医务人员对 作，以有效预防患者肇事肇祸。
严重精神障碍报告制度重要程度的认知存在差异。究其 三类精神卫生医务人员对严重精神障碍发病报告制
原因，笔者认为这可能与医院功能定位有关，《基本医 度的实施效果均持肯定态度，分别有 44.4% 的市级精神
疗卫生与健康促进法》第 35 条规定医院主要提供急危 专科医院医务人员、50.3% 的区级精神专科医院医务人
重症和疑难病症的诊治，市级精神专科医院更多负责疑、 员和 50.9% 的社区精神卫生防治医务人员认为严重精神
难、急、重症精神障碍患者的诊断和治疗工作，相对而 障碍报告制度实施效果“比较好”。
言容易低估报告制度的重要性，而区级精神专科医院和 3.2 报告制度涉及患者私密信息收集，报告程序需要重
社区精神卫生防治医务人员接触基层的患者更多，对于 视 严重精神障碍发病报告制度的重要性及价值毋庸置
患者的首次接触更多，故普遍认为该制度重要。 疑，但是该制度在实施过程中仍存在问题。三类精神卫
三类精神卫生医务人员普遍认可该报告制度的主 生机构均有 80% 左右的医务人员认为“报告涉及患者
要作用为“风险预警”“治疗服务”“社区管理”。 隐私信息的收集”是制度中存在的最主要问题。严重精
医务人员对于 3 个选项选择的占比差异不大，均为 神障碍发病报告制度的实质是通过对患者个人信息的收
60%~80%。但市级精神专科医院医务人员和社区精神 集、存储、流转和使用，以达到风险防控的目的。因为

表 5 不同医院类别精神卫生医务人员对严重精神障碍报告制度主要存在问题的认知比较〔n（%）〕
Table 5 Perceptions of major problemsin the implementation of the Severe Mental Illness Reporting System among mental health workers in municipal-，
district- and community-level hospitals of Beijing
报告涉及患者隐 缺乏上报信息共 社会对
医务人员医院类别 例数 报告标准模糊 报告程序烦琐 重复上报 其他
私信息的收集 享和利用的规定 患者歧视
市级精神专科医院 234 182（77.8） 32（13.7） 113（48.3） 110（47.0） 100（42.7） 100（42.7） 7（3.0）
区级精神专科医院 183 143（78.1） 48（26.2） a 94（51.4） 92（50.3） 82（44.8） 99（54.1） 5（2.7）
社区精神卫生防治机构 214 178（83.2） 70（32.7） a 73（34.1） ab 83（38.8） 84（39.3） 83（38.8） 15（7.0）
2
χ 值 2.410 23.209 14.209 5.766 1.300 5.934 5.911
P 值 0.300 <0.001 0.001 0.056 0.522 0.051 0.052
a
b
注： 表示与市级精神专科医院比较，P<0.017； 表示与区级精神专科医院比较，P<0.017
表 6 不同医院类别精神卫生医务人员对严重精神障碍报告制度完善措施的认知比较〔n（%）〕
Table 6 Perceptions of suggestions for improving the implementation of the Severe Mental Illness Reporting Systemamong mental health workers in
municipal-，district- and community-level hospitals of Beijing
应当制定相应 规范信息录入、 规范信息共享 增设关于删除
医务人员医院类别 例数 法律法规予以 登记、更正、 规范信息上报 及对患者隐私 规范精神卫生 患者信息情形 其他
的质量及校验
服务保障制度
细化 汇总制度 保护的制度 的规定
市级精神专科医院 234 150（64.1） 172（73.5） 163（69.7） 170（72.6） 108（46.2） 51（21.8） 2（0.9）
区级精神专科医院 183 113（61.7） 125（68.3） 99（54.1） 126（68.9） 100（54.6） 84（45.9） a 3（1.6）
社区精神卫生防治机构 214 143（66.8） 164（76.6） 137（64.0） 144（67.3） 109（50.9） 121（56.5） a 8（3.7）
2
χ 值 1.116 3.515 5.780 1.616 3.024 59.011 4.833
P 值 0.572 0.173 0.055 0.446 0.220 <0.001 0.089
a
注： 表示与市级精神专科医院比较，P<0.017