Page 108 - 中国全科医学2022-16期

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2025·

卫生院外部环境及条件 卫生院内部工作环境及条件 合理化工作安排 到期后选择其他医疗
◆所在乡镇服务人口少 ◆工作氛围不佳 ◆需要卫生健康局重视 机构
◆医共体处于起步阶段 ◆生活配套设施差 ◆需要团队帮衬 ◆想去更好的医院
◆地方财政条件有限 ◆医保药品使用受限多 ◆临床和公共卫生共同发展 ◆找离家近的医院
◆乡镇医院补贴少 ◆缺少药品、检测试剂 ◆希望从事临床工作 ◆考虑去县级医院
◆部分居民就医意识不足 ◆卫生院人员配置不合理 ◆认可在规模较大的卫生院工作 ◆开全科诊所或村卫
◆分级诊疗实施效果不明显 ◆基础设施、医疗设备不完备 ◆留住人才能发展医院 生室
◆乡镇留守老人多，沟通不畅 ◆缺乏上级医师指导工作 ◆需求专业化管理 ◆正在联系其他医院的
◆医生间医疗水平存在差距 ◆有前提地参加特岗计划 工作
卫生院内部运行机制 定向培养起步阶段 满足成长需求
◆卫生院工作任务杂 ◆反映问题没结果 ◆希望去上级医院学习
因 ◆部分医院领导不支持工作 ◆部分政策优惠和补助未落实 ◆职务提升能够留住一部分人
果 ◆卫生院管理制度不完善 ◆各地方对政策的理解不同 ◆走上管理岗位，责任也更大
◆卫生院待遇分配机制不合理
◆报考时对定向政策了解不充分
条 ◆卫生院不重视人员培训工作 ◆回到基层后培养方式不合理 ◆想搞业务，不想当院长 考研或换专业
件 ◆卫生院重视公共卫生，不重 ◆前两届农村订单定向医学生起试验示范 ◆通过实践提高管理能力 ◆到期后有考研打算
视临床 作用 落实激励政策 ◆考虑以后从事其他
◆部分医院领导工作态度消极， ◆前两届工作分配欠合理，调动渠道不畅 ◆政策落实需要监管 专业
对续约态度保守 ◆补助需要落实好 ◆正在备考研究生
◆想通过考研换专业
家庭相关因素 对全科专业发展的认识 ◆政策不落实留不住人
◆夫妻异地 ◆全科专业定位不清晰，有地区差异 行 ◆希望提高待遇
◆离家距离远 ◆全科医生懂得“多而不精” 动 ◆需要有应聘的倾斜政策
◆父母需要照顾 ◆全科专业适合搭配中医，岗位吸引力差 互 ◆政策落实需结合医院实际 结
◆生活开支在增长 ◆全科适合在乡镇发展，但发展需要时间 动 ◆解决好待遇问题可以留住人 → 果
◆结婚后希望离家近 ◆全科医生欠缺行政管理知识 留在卫生院
◆男女承担的家庭责任不同 ◆大医院逐渐开设全科科室 策 工作家庭平衡 ◆从事行政管理工作
◆全科岗位和急诊科有一定的相通性 略 ◆希望调动回家乡医院 ◆对当前工作满意，考
◆异地生源问题需解决 虑留下来
↓ ◆希望有住房优惠政策
◆希望有子女教育优惠政策
业务开展困难 能力提升受限 ◆期望夫妻间工作能够合理调配
◆医疗业务难开展 ◆缺少展示能力的平台 ◆希望服务到期后在县内合理调动 到期后辞职
◆部分患者用药依从性差 ◆缺乏学习成长空间 ◆等合同完了辞职
◆卫生院发展缓慢 ◆专业水平有所下降 心理波动 ◆到期后调动不了就
◆语言沟通存在障碍 ◆职业前景受限制 ◆对工作失望，没有成就感 辞职
◆标准化操作难实现 ◆在职考编限制多 ◆担心服务期满后不放人
◆乡镇留不住人才 ◆农村订单定向医学生考研受限 ◆担心再就业能力跟不上
◆工作任务难协调 ◆前几届农村订单定向医学生发展较难 ◆担心找工作专业受限制 观望状态
现 ◆下村开展工作比较困难 ◆和非定向的医师规范化培训学员比， ◆不希望一直碌碌无为 ◆没考虑过以后
象 ◆居民对乡镇卫生院的信任度低 能力逐步落后 → ◆年龄影响工作选择 ◆对选择工作感到迷茫
家庭制约作用 经济待遇问题 ◆担心离开乡镇后职称受影响 ◆履约期内要尽职尽责
◆回家成本高 ◆待遇不稳定 ◆读研对家庭和工作有短期影响 ◆根据到期后的政策做
◆不方便照顾家人 ◆比规范化培训时待遇低 选择
◆夫妻不能同时辞职 ◆待遇是最关心的问题 提高认知水平 ◆根据医院和个人的发
◆当地生源留下的概率大 ◆比县级医院医生待遇低 ◆纠正其他医生错误用药行为 展做决定
◆离家近有利于工作发展 ◆比乡镇教师、公务员待遇低 ◆提高百姓对医疗卫生服务的了解
◆近几年定向地安排逐步合理 ◆薪酬待遇低，不能满足需求 ◆加强对全科专业的宣传，提高全
◆农村家庭背景使自己压力大 科医生地位
注：定向毕业生指完成了 5 年本科和 3 年规范化培训阶段学习的农村订单定向医学生
图 1 定向毕业生基层服务困境关系模型
Figure 1 Relationship model of barriers to primary careprovisionin targeted admission medical graduates

有机结合，形成有效协作，在现有基层医疗卫生体系框架 能够兼顾家庭。研究发现，定向毕业生主要来自农村家
内将定向毕业生的服务最优化。在实际工作中，地方卫生 庭，经济基础较弱，能够较好地适应基层的生活环境。
健康委员会可以建立与定向毕业生、用人单位沟通交流的 但目前其普遍到了“成家立业”的年龄，需要面对结婚、
反馈机制，通过定期走访、举办活动等方式加强对定向毕 生子等带来的经济压力和照顾父母、配偶、子女的家庭
业生的组织联系和意见收集，同时增进与乡镇卫生院的联 责任，因此，对薪酬和生活配套设施有着更高的期望，
系和沟通，协调定向毕业生的工作职责和岗位安排，给予 而基层的相关待遇难以满足其家庭生活需求，这与王子
在偏远、医疗条件较差地区服务的定向毕业生更多的工作 岳等 ［19］ 的研究结果相符。研究还发现，少部分定向毕
自主权和职务晋升机会。乡镇卫生院需要明确各职能部门 业生被分配在家乡以外县（市）的乡镇卫生院，距离父
的职责分工，确保公共卫生服务和基本医疗服务“两条腿 母或配偶所在地较远，工作之余不能及时照料家庭，且
并行” ［18］ 。医保按医院级别用药的限制可以考虑按照医 回家花费的时间和经济成本较高，家庭距离远成了制约
生的职称级别适当放宽，使医保药品能够满足定向毕业生 其在基层持续工作的最大问题，这可能是由早期定向生
在基层的诊疗需求。 招生过程中地区间生源数量不平衡导致。受访者：“现
3.2 家庭因素脉络 家庭因素脉络是指定向毕业生在 在最重要的就是家庭因素，假如你家是贵州省北部的，
基层开展服务时需要面对离家距离远、经济压力大、家 跑到贵州南部去工作，中途你要回家探亲或者是看父母、
庭责任增加等家庭因素带来的影响，因此希望基层工作 孩子，这就增加了时间成本。比如去年、前年我们有脱