Page 102 - 中国全科医学2022-16期
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           严重精神障碍患者的肇事肇祸问题，在造成比较严重的                            性、可获得性和可负担性，严重精神障碍发病报告制度
           社会危害的同时也会产生较大的社会影响，这就使得在                            也应当体现对精神障碍患者健康权保障的国家责任                     ［8］ ，
           运行该制度的过程中，卫生行政部门往往会将预防患者                            如此不仅能对患者的治疗和康复起到更加积极的作用，
           肇事肇祸的问题视为“重中之重”              ［5］ 。但是在过度强调           同时也能保证报告制度以实现患者健康利益最大化为制
           该制度风险防控的意义时，也必须兼顾患者隐私权的保                            度目标。笔者建议建立以各级精神专科医院为主体、综
           护。精神卫生立法的正当性和使命就是对于患者这一弱                            合医院精神科为辅助、基层社区卫生服务机构和精神疾
           势群体基本权利的确认和保护            ［6］ ，应降低其被社会歧视             病社区康复机构为依托的精神卫生服务体系，促进精神
           的风险，保证其社会属性得到社会的肯定及认可。2021                          病专科医院和社区卫生服务机构的有效衔接，对精神疾
           年开始实施的《民法典》1032 条明确了个人私密信息适                         病患者实施分级诊治管理。加快完善由市级精神病专科
           用隐私权保护的规定，显然严重精神障碍患者的相关信                            医院、区级精神病专科医院、基层卫生服务机构及综合
           息属于私密信息的范畴，理应适用隐私权保护的相关规                            医院精神科组成的精神卫生医疗救治体系。其中社区精
           定。但目前严重精神障碍发病报告制度在法律层面只有                            神卫生防治医务人员负责为居住在本社区的严重精神障
           《精神卫生法》第 24 条进行了原则性的规定，而具体内                         碍患者建立档案，并对其进行定期访视，在上级精神科
           容仅是由国家卫生健康委员会通过部门规章进行明确。                            医生的指导下，根据患者的具体情况，指导其进行居家
           对于维护患者隐私权这一基本权利的制度，仅在部门规                            康复。组建社区关爱帮扶小组准确掌握患者情况，将应
           章级别进行规定，显然位阶较低，不能够对患者隐私权                            急医疗处置端口前移，预防紧急情况的发生                   ［9］ 。
           起到有效的保护作用。因此笔者认为，对严重精神障碍                                严重精神障碍发病报告的关键环节在于对于患者信
           发病报告制度也应该在法律层面进行详细规定。                               息的有效收集，但在实践中根据精神专科医院医务人员
               48.3% 的市级精神专科医院医务人员和 51.4% 的区                   的反映，患者及家属都不愿意让医生将信息上报，担心
           级精神专科医院医务人员认为该制度“报告程序烦琐”。                           后续对患者生活带来的负面影响。高达 54.1% 的区级
           《精神卫生法》仅规定建立精神卫生监测网络，实行严                            精神专科医院医务人员认为社会对精神障碍患者存在歧
           重精神障碍发病报告制度，这属于原则性的规定，事实                            视，从患者角度出发，患者及家属普遍认为报告制度的
           上并没有明确细化规定收集患者信息的具体程序                      ［7］ 。    施行极大可能导致社会歧视进一步放大                 ［10］ 。社会对精
           而实践中报告制度规定患者信息属于强制上报，所以对                            神障碍患者的恐惧及歧视也或多或少源自相关制度的不
           于对患者进行最终诊断的较为高层级的医疗机构，往往                            透明和传播效果的不充分           ［11］ 。所以完善制度本身和配
           需要仔细甄别上报的患者信息，避免疏忽泄露患者隐私                            套服务保障是一方面，持之以恒开展报告制度宣传工作、
           信息，导致工作量增大，程序烦琐。基于此，笔者认为                            着力提高报告制度的知晓度和患者感受度也是非常重要
           还是需要从法律层面对制度程序进一步细化。                                的。基于此，笔者认为相关部门应当加大对严重精神障
           3.3 建议细化制度规范，服务与管理并重 73.5% 的                        碍发病报告制度的宣传力度，宣传重点应当从信息收集
           市级精神专科医院医务人员和 76.6% 的社区精神卫生                         转变成对患者进行健康管理和治疗康复配套的免费服务
           防治医务人员认为需要进一步“规范信息录入、登记、                            项目等。
           更正、汇总制度”，68.9% 的区级精神专科医院医务                              作者贡献：王昊旻进行文章的构思与设计、研究的
           人员认为需要进一步“规范信息共享及对患者隐私保                             实施与可行性分析、数据收集与整理、论文撰写；王昊
           护的制度”，三类医务人员中均有六成以上（64.1%、                          旻、吴佼玥进行统计学处理；王昊旻、张柠进行结果的
           61.7%、66.8%）认为应当制定相应法律法规并予以细化。                      分析与解释；王昊旻、李筱永进行论文的修订、文章的
           基于此，笔者认为可以在《精神卫生法》中对报告制                             质量控制及审校；李筱永对文章整体负责，监督管理。
           度的细节予以完善，如增加所需要收集信息的范围、                                 本文无利益冲突。
           患者信息收集的时间和程序、信息管理规范、信息安                             参考文献
           全保障措施等。                                             ［1］徐汉明 .“习近平公共卫生与健康治理理论”的核心要义及时代
               同时，三类医务人员中均有约半数（46.2%、                              价值［J］. 法学，2020，41（9）：100-116.
           54.6%、50.9%）医务人员认为应当规范精神卫生服务保                       ［2］孙思伟，白杨，李怡雪，等 . 精神卫生资源配置与精神疾病服
                                                                   务供给的关系研究［J］. 医院管理论坛，2021，38（1）：39-
           障制度。笔者也认为制度不能仅注重对患者的管理和信
                                                                   42. DOI：10.3969/j.issn.1671-9069.2021.01.012.
           息的收集，更应该完善配套的服务保障。2020 年实施
                                                                   SUN S W，BAI Y，LI Y X，et al. Research on relationship between
           的《基本医疗卫生与健康促进法》第 3 条就规定了国家                              mental health resource distribution and service provision［J］.
           应当保护公民的健康权，政府应当承担优化健康服务和                                Hospital Management Forum，2021，38（1）：39-42. DOI：
           完善健康保障的行政给付责任。社会权利层面的健康权                                10.3969/j.issn.1671-9069.2021.01.012.
           需要国家承担更多的实现义务以推动患者健康权的可及                            ［3］李曼 . 找回失落的精神家园：《北京市精神卫生条例》立法后
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