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           标志物   ［14］ 。本研究中 EOS 组的 hs-CRP、NE 绝对值、              共同的“可治疗特征”，糖皮质激素治疗效果较好。
           NLR、FAR 均低于非 EOS 组，说明 EOS 组炎症水平、                    EOS 可作为评价 AECOPD 的病情严重程度并指导糖皮
           血栓风险更低，病情更轻；有研究发现 EOS 具有抗菌                          质激素治疗的一项重要指标。近年来，AEOCPD 的异质
           作用  ［15］ ，可以减轻中性粒细胞为主的气道炎性反应；                       性逐步得到重视及探索，急性加重有可能是“细菌感染、
           赵赟等   ［16］ 发现，EOS 增高的 AECOPD 抗生素使用比例                病毒感染或 EOS 增高或寡细胞”的内因型                  ［24］ 。EOS
           更低，疗程更短；以上均提示 EOS 型 AECOPD 可能多                      型 AECOPD 患者急性加重诱因考虑多由非感染因素引
           由非感染因素引起         ［17］ ，且 EOS 可能是评价 AECOPD           起，治疗上应用抗生素应该更加慎重。ACO 和 EOS 型
           的病情严重程度的一项重要指标。                                     AECOPD 患者临床特征存在差异，临床上应注意区分。
               糖皮质激素可以促进EOS凋亡、发挥免疫抑制作用，                        针对慢性气道炎症疾病的异质性，找出相似的病理生理
           从而改善临床症状；本研究发现 EOS 组激素使用率、                          机制，更精确地识别患者从属的慢性气道炎症疾病，预
           激素应用总量、激素疗程、住院时间少于非 EOS 组，                          测炎症表型，最终实现最优化治疗慢性气道疾病和最小
           这与相关研究结果大致相符            ［4，14］ ，提示 EOS 型对激素         化治疗药物相关不良反应的目的，才能更有效地控制病
           敏感，临床转归较好。有研究表明，无论有无慢性支气                            情进展、改善预后。
           管感染，EOS 绝对值 <100 /μl 的患者，其肺炎的风险                      本文局限性：
           增加，且应用 ICS 会进一步增加肺炎的风险                ［18］ 。故应
                                                                    （1）本研究仅对住院患者进行临床资料的统计
           根据EOS水平指导激素的使用，使患者得到最大的获益，
                                                                分析，缺乏门诊患者及正常人群的相关资料；（2）
           这对 AECOPD 的诊治具有积极意义。
                                                                本研究仅对既往病例进行回顾性分析，并未对患者
               本研究发现，ACO 组患者女性比例、BMI 高于                         随访，对患者再发急性加重风险、院外病死率情况
           EOS 组，年龄低于 EOS 组，与相关研究            ［19］ 结果一致，
                                                                不明，后期需进一步完善患者院外资料，了解预后
           这可能与女性哮喘发病率高，发病时间早，哮喘患者                              转归；（3）本文为单中心研究，可能受到地区气候、
           患 COPD 的风险增加有关         ［20］ 。研究表明，与哮喘和
                                                                人文环境的影响，需要多中心、大样本的研究进一
           COPD 患者相比，ACO 患者的气流受限程度更严重、肺                         步探索疾病特点及潜在机制。
           功能更差    ［21］ ；另有研究表明，ACO 的气流受限程度和
           肺功能比哮喘差，但与 COPD 无明显差异               ［22］ ，目前关           作者贡献：陈泽霖进行文章的构思与设计、文章的
           于 ACO 病情严重程度尚无定论。国外研究表明，ACO                         可行性分析、文献 / 资料收集整理、撰写论文；焦瑞、
           患者中 46% 有嗜酸性气道炎症，而血或痰 EOS 增高的                       武思羽、王正、周广伟、李静、刘新秀进行研究实施、
           AECOPD 患者均有嗜酸性气道炎症，这两类患者的气道                         评估、资料收集；孟爱宏进行质量控制及审校，监督管
           炎症性质不同，进一步表明了这两类患者是不同类型的                            理并对文章负责。
           气道炎症    ［23］ ；本研究中 42% 的 ACO 患者存在嗜酸性                    本文无利益冲突。
           气道炎症，远低于 EOS 组患者。本研究中 EOS 组 NE                      参考文献
                                                               ［1］KALTER-LEIBOVICI O，BENDERLY M，FREEDMAN L S，et al.
           绝对值、NLR 低于 ACO 组，这可能与 EOS 可以减轻中
                                                                   Disease management plus recommended care versus recommended
                                     ［15］
           性粒细胞为主的气道炎性反应                有关。
                                                                   care alone for ambulatory patients with chronic obstructive pulmonary
               本研究发现，与 ACO 相比，EOS 组激素使用率更低，
                                                                   disease［J］. Am J Respir Crit Care Med，2018，197（12）：
           应用总量更少，疗程更短。糖皮质激素是哮喘治疗的基
                                                                   1565-1574. DOI：10.1164/rccm.201711-2182OC.
           石，而 COPD 的传统控制药物是支气管扩张剂，这可能
                                                               ［2］WOO L，SMITH H E，SULLIVAN S D. The economic burden of
           是 AECOPD 患者 EOS 组激素使用率低的原因。ACO 气
                                                                   chronic obstructive pulmonary disease in the Asia-Pacific region：
           道炎症更为复杂，对于因急性加重住院的 ACO 患者，
                                                                   a systematic review［J］. Value Health Reg Issues，2019，18：
           稳定期激素用量已不足以控制症状，且绝大多数需要全                                121-131. DOI：10.1016/j.vhri.2019.02.002.
           身应用激素，虽然糖皮质激素对 EOS 型炎症疗效较好，                         ［3］BAFADHEL  M，MCKENNA  S，TERRY  S，et  al.  Acute
           但并非 ACO 患者均存在血 EOS 增高，血 EOS 低的 ACO                      exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：identification
           患者对激素不敏感，这可能是 ACO 患者应用激素总量                              of biologic clusters and their biomarkers［J］. Am J Respir Crit Care
           更多，疗程更长的原因。目前针对 ACO 与 AECOPD 患                          Med，2011，184（6）：662-671. DOI：10.1164/rccm.201104-
           者 EOS 组的研究较少，需要多中心、大样本的研究进                              0597OC.
           一步探索 ACO 与 AECOPD 患者 EOS 组的临床特征异同                   ［4］薛瑾，崔亚楠，陈平，等 . 血嗜酸粒细胞对慢性阻塞性肺疾病
           及潜在机制。                                                  急性加重期激素治疗反应性和再入院的预测价值［J］. 中华结
               综上所述，高 EOS 水平是哮喘、COPD 以及 ACO                        核 和 呼 吸 杂 志，2019，42（6）：426-431. DOI：10.3760/cma.
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