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endometrial lesion，EC patients had greater average BMI，and higher rate of vaginal bleeding （P<0.05）. Moreover，they also
had thicker average endometrial thickness，greater average endometrial volume as well as higher average VI，FI，and VFI （P<0.05）.
In predicting EC with PMB，3D transperineal ultrasonography （the combination of EV，VI，FI and VFI parameters） combined
with the malignancy risk model had a greater AUC than did 3D transperineal ultrasonography { 0.949 〔95%CI（0.908，0.989）〕
vs 0.883〔95%CI（0.817，0.949）〕}（Z=4.762，P=0.032），and the malignancy risk model { 0.949〔95%CI（0.908，0.989）〕
vs 0.723〔95%CI（0.629，0.817）〕}（ Z=2.613，P=0.018）. The sensitivity，specificity，and Youden index of the combined
use of 3D transperineal ultrasonography and malignancy risk model for predicting EC with PMB were 84.4%，96.3%，and 0.807，
respectively. Conclusion The combined use of 3D transperineal ultrasonography and malignancy risk model for predicting EC with
PMB has high accuracy，which could be used to initially triage patients.
【Key words】 Endometrial neoplasms；Gynecologic neoplasms；Uterine hemorrhage；Postmenopause；
Ultrasonography，doppler；Malignant risk model；Diagnosis，differential

子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是女性最 32 例。本研究经郑州大学第二附属医院伦理委员会审
常见的生殖系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率， 查通过（伦理批号：2021363）。
其中 50~70 岁绝经后女性是 EC 主要的发病群体 ［1］ 。 1.2 仪器与方法
绝经后出血（postmenopausal bleeding，PMB）是 EC 最 1.2.1 超声检查方法及仪器 选用 GE Voluson E8 彩色
常见的警示信号 ［2］ 。经阴道三维超声具有操作简单、 多普勒超声诊断仪，先经阴道二维超声观察子宫、双侧
无创伤性、高分辨率和可反复操作等优势 ［3-4］ ，可以清 附件、盆腔情况，记录 ET、病灶及血流情况。然后启
晰地显示子宫内膜的形态及血流动力学情况，对子宫内 动三维能量多普勒模式，调整取样框大小及扫描角度，
膜厚度（ET）、肿瘤占位及位置、病变的浸润程度等 利用 VOCAL 程序，获取以下参数：子宫内膜体积（EV）、
具有良好的判断能力，可用于 EC 的术前筛查 ［5］ 。EC 血管形成指数（VI）、血流指数（FI）和血管形成 - 血
发病的影响因素较多，包括未生育、多囊卵巢综合征、 流指数（VFI）。
糖尿病、肥胖等 ［6］ 。结合 EC 发病的高危因素有助于 1.2.2 临床资料收集 记录患者的年龄、出血量（斑点
提高 EC 筛查的准确性，恶性风险模型 ［7］ 用已知的 5 出血：出血量极少成斑点状；轻度出血：少于月经量；
种高危因素即ET≥14 mm、反复阴道出血、年龄≥64岁、 重度出血：等于或多于月经量）、出血频率（出血持
2
体质指数（BMI）≥ 31 kg/m 和糖尿病预测子宫内膜恶 续时间 <7 d 的任何事件定义为单次出血事件，出血时
性病变，结果显示当恶性风险模型评分≥ 5 分时，对子 间≥ 7 d 及 2 次独立的出血事件视为反复出血事件）、
宫内膜恶性病变的预测价值最大。该风险模型将超声测 BMI 及是否患糖尿病等。
得的 ET 作为预测因子之一，且越来越多的研究证明通 1.2.3 恶性风险模型 ［7］ 评分 依据恶性风险模型的设
过三维超声测得的子宫内膜体积（EV）、血管形成指 计标准，将 ET ≥ 14 mm 计为 1 分，复发性出血事件计
2
数（VI）、血流指数（FI）和血管形成 - 血流指数（VFI） 为 4 分，年龄≥ 64 岁计为 1 分，BMI ≥ 31 kg/m 计为 1 分，
对预测子宫内膜良、恶性病变有较好的指导价值。为此， 患糖尿病计为 2 分；如果其中一个项目不存在，则该项
本研究探究三维超声联合恶性风险模型在 PMB 女性 EC 得分为 0 分，总分为 0~9 分。
筛查中的应用价值，旨在为临床提供参考。 1.3 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，
1 资料与方法 符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较
1.1 临床资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月于郑 采用成组 t 检验；不符合正态分布的计量资料以 M（P 25 ，
州大学第二附属医院因 PMB 就诊的患者 168 例。纳入 P 75 ）表示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验；计
2
标准：（1）临床资料完整；（2）年龄 >40 岁且停经时 数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验；绘制
间≥ 1 年；（3）血清卵泡刺激素（FSH）≥ 40 mU/ml；（4） ET、EV、VI、FI、VFI、三维超声、恶性风险模型及三
均行宫腔镜活检或诊断性刮宫等手术治疗；（5）取得 维超声联合恶性风险模型预测 PMB 女性 EC 的受试者
相应的组织病理学检查结果；（6）均对本研究知情同 工作特征曲线（ROC 曲线），并计算 ROC 曲线下面积
意。排除标准：（1）阴道、宫颈、输卵管、卵巢部位 （AUC）、灵敏度、特异度、约登指数；AUC 比较采用
疾病引起的出血；（2）宫内节育器引起出血；（3）有 Delong 非参数法。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
放疗、化疗史，使用他莫昔芬等激素替代药物；（4） 2 结果
服用抗凝血药物、有全身凝血疾病。根据组织病理学检 2.1 两组患者临床资料比较 EC 组患者 BMI、出血
查结果将患者分为子宫内膜良性病变组 136 例和 EC 组 频率高于子宫内膜良性病变组，差异有统计学意义