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管事件风险增加 1.6 倍相关 ［15］ 。HPT 轴对神经元的兴 测量的甲状腺激素水平大多在参考范围内，且血样为清
奋性、神经递质调节及行为有重要意义，测量基础血浆 晨空腹后采取，避免了昼夜节律波动而影响甲状腺激素
TSH、FT 3 和 FT 4 水平比较适合评估 HPT 轴功能 ［16］ 。 水平。此外，本研究对 FT 3 进行了五分组分层分析，验
抑郁症可引起并加重冠心病，冠心病又可诱发或加重抑 证了结果的一致性，并发现冠心病患者抑郁风险相对其
郁症，两者可互为因果也可相互影响，并与甲状腺激素 他分组最低的 FT 3 区间范围。研究尚存在局限性，首先，
密切相关 ［17］ 。一项纳入 73 例冠心病合并抑郁症患者 该研究为横断面研究，不能明确 FT 3 水平较低与患者发
的研究发现，抑郁症量表评分与 FT 3 水平呈负相关，冠 生抑郁的因果关系。其次，无法获知冠心病患者抑郁是
心病合并抑郁症的患者 FT 3 水平明显低于单纯冠心病患 在心脏发病前或发病后产生，未结合烟酒嗜好、人际关
者；另外，冠心病可能通过炎症系统引发抑郁症状和低 系（如与子女关系或与配偶关系）、经济地位等社会心
三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征 ［18］ 。因此，建议冠心 理因素加以分析，而这些是老年慢性病患者抑郁状态的
病合并抑郁症患者检测甲状腺功能。 重要影响因素 ［28］ 。最后，本研究为单中心研究，样本
冠心病合并抑郁症发生率较高，会加重患者症状， 量较少，且未排除常规心血管用药可能对 FT 3 的影响。
影响患者的生活质量，预后不良 ［5］ 。HPT 轴功能减退 综上所述，冠心病患者较多存在不同程度的抑郁
可能是两者的共病机制，因此，了解甲状腺激素对冠心 情绪，低 FT 3 水平与冠心病合并抑郁状态密切相关，且
病患者抑郁的影响，或许能够预防冠心病合并抑郁的发 在重度抑郁亚组中更为显著。统计分析表明，FT 3 每增
生，对提高患者生活质量、改善预后有重要作用。本研 加 1 个 SD，抑郁风险降低 20%，且在 FT 3 第四分位组
究发现，冠心病伴抑郁患者 FT 3 水平明显下降，尤其重 （4.98~5.34 pmol/L）时冠心病患者发生抑郁的风险最低。
度抑郁亚组 FT 3 水平较低更为显著，与既往研究结果一 由此可见，FT 3 可能可作为冠心病患者发生抑郁情绪的
致 ［18］ 。此外，冠心病患者抑郁评分与年龄、hs-CRP 一种潜在生物标志物，建议冠心病合并抑郁状态患者检
呈正相关，女性、糖尿病、更高的 NT-proBNP 也在冠 测甲状腺功能。未来可深化两者共病低 FT 3 的机制研究，
心病伴抑郁患者中更显著。FT 3 水平与冠心病患者是否 或可通过改善血清 FT 3 水平，对冠心病患者合并抑郁状
抑郁密切相关，单因素和多因素 Logistic 回归分析显示， 态进行干预，冠心病二级预防的同时，关注患者的情绪，
FT 3 每增加 1 个 SD，抑郁风险均降低 20%；对 FT 3 五 降低其抑郁状态的发生率，以期实现“双心同治”。
分组与抑郁关系的分层分析也证实，随着 FT 3 水平的升 作者贡献：刘安邦进行文章的构思与设计，统计学
高，冠心病患者发生抑郁的风险降低，且在 FT 3 第四分 处理，撰写论文，进行论文的修订；尹晗进行研究的实
位组（4.98~5.34 pmol/L）时冠心病患者发生抑郁的风险 施与可行性分析，数据收集；姜成进行数据整理及结果
最低。国内外研究发现 FT 3 与冠心病患者不良预后相关， 的分析与解释；马欢负责文章的质量控制及审校；耿庆
低 FT 3 水平与全因死亡和心血管死亡显著相关 ［19-20］ ， 山对文章整体负责，监督管理。
结果类似抑郁对冠心病不良结局的影响 ［14-15］ ，这似乎 本文无利益冲突。
加强了低 FT 3 水平与抑郁之间的联系。甲状腺激素对心 参考文献
血管系统 ［21］ 和大脑均有重大影响 ［22］ 。甲状腺激素代 ［1］ANDERSON J L，MORROW D A. Acute myocardial infarction［J］.
谢发生变化，可能会影响心脏功能，给予 T3 药物可能 N Engl J Med，2017，376（21）：2053-2064. DOI：
有益于一些心血管疾病患者 ［21］ 。有 RCT 研究发现，补 10.1056/NEJMra1606915.
［2］KNUUTI J，WIJNS W，SARASTE A，et al. 2019 ESC
充 T3 有助于加速和强化抗抑郁治疗效果，入院时 FT 3
Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary
低的抑郁症患者从补充 T3 中获益更多 ［23］ 。FT 3 水平 syndromes［J］. Eur Heart J，2020，41（3）：407-477. DOI：
降低而 TSH 正常，称为低 T3 综合征，是严重身心疾病 10.1093/eurheartj/ehz425.
中最常报告的甲状腺功能异常 ［24］ 。冠心病合并抑郁症 ［3］MALHI G S，MANN J J. Depression［J］. Lancet，2018，392
患者 FT 3 血清水平较低可能与氧化应激相关，因为抗氧 （10161）：2299-2312. DOI：10.1016/S0140-6736（18）31948-2.
［4］CARNEY R M，FREEDLAND K E. Depression and coronary heart
化剂可以预防急性心肌梗死患者血清 FT 3 水平的急性降
disease［J］. Nat Rev Cardiol，2017，14（3）：145-155. DOI：
低 ［25］ ，或者其可能由抑郁症本身引发。低 FT 3 水平与
10.1038/nrcardio.2016.181.
冠心病合并抑郁的具体机制仍需更多研究。 ［5］VACCARINO V，BADIMON L，BREMNER J D，et al. Depression
近年来有关抑郁症和心血管疾病共病的研究逐渐增 and coronary heart disease: 2018 position paper of the ESC working
多 ［26］ ，并提倡在心血管疾病患者中筛查抑郁 ［27］ ，而 group on coronary pathophysiology and microcirculation［J］.
冠心病合并抑郁症患者甲状腺激素水平的研究甚少。本 Eur Heart J，2020，41（17）：1687-1696. DOI：
10.1093/eurheartj/ehy913.
研究纳入冠心病患者抑郁评估是由经过精神科培训的心
［6］HAGE M P，AZAR S T. The link between thyroid function and
内科医师完成，且抑郁量表 PHQ-9 的测评有较高的灵
depression［J］. J Thyroid Res，2012，2012: 590648. DOI：
敏度和特异度 ［7］ ，同时排除了有甲状腺疾病的患者， 10.1155/2012/590648.