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           心病无抑郁组（PHQ-9 评分 <5 分）及冠心病合并抑郁                       比较用非参数检验；计数资料以相对数表示，组间比
                                                                       2
           组（PHQ-9 评分≥ 5 分）；按照抑郁程度将冠心病合                        较采用 χ 检验；由于抑郁评分不服从正态分布，故采
           并抑郁组分为轻度抑郁亚组，中度抑郁亚组，重度抑郁                            用 Spearman 秩相关对抑郁评分与其他计量资料进行相
           亚组。                                                 关性分析；采用单因素及多因素 Logistic 回归分析探讨
           1.2.2 收集患者一般资料 记录患者性别、年龄、                           FT 3 与冠心病患者抑郁状态的关系及影响程度。对 FT 3
           BMI、合并疾病（高血压、糖尿病、血脂异常、急性心                           五分组分层分析，探究各分组对抑郁的影响，观察效
           肌梗死）情况、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平、超                        应值是否稳定，并探究其变化趋势是否呈线性关联。以
           敏肌钙蛋白 T（hs-cTnT）水平、N 末端 -B 型钠尿肽前                    P<0.05 为差异有统计学意义。
           体（NT-proBNP）水平、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3 ）                    2 结果
           水平、游离四碘甲状腺原氨酸（FT 4 ）、促甲状腺激素                         2.1 冠心病无抑郁组与冠心病合并抑郁组一般资料比
           （TSH）水平。                                            较 冠心病无抑郁组为 350 例（62.4%），冠心病合并
           1.3 诊断标准 冠心病及急性心肌梗死的诊断标准                            抑郁组 211 例（37.6%）。冠心病无抑郁组与冠心病合
           参照《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南                            并抑郁组患者 BMI、合并高血压比例、合并血脂异常比
           （2019）》   ［8］ 。糖尿病特指 2 型糖尿病，其诊断标准                   例、合并急性心肌梗死比例、hs-cTnT、FT 4 、TSH 比较，
           参照《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》                  ［9］ :   差异均无统计学意义（P>0.05）；冠心病合并抑郁组女
           空腹血糖≥ 7.0 mmol/L、随机血糖≥ 11.1 mmol/L 或葡               性所占比例、年龄、hs-CRP 水平、NT-proBNP 水平高
           萄糖负荷后 2 h 血糖≥ 11.1 mmol/L。高血压根据《中                   于冠心病无抑郁组，合并糖尿病比例、FT 3 水平低于冠
           国高血压防治指南 2010》          ［10］  中的诊断标准：收缩             心病无抑郁组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。
           压 ≥ 140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 和 / 或 舒 张 压        2.2 冠心病无抑郁组及合并不同抑郁程度亚组甲状腺
           ≥ 90 mm Hg。血脂异常则根据《中国成人血脂异常防治                       激素水平比较 轻度抑郁亚组 148 例（26.4%）、中度
                              ［11］
           指南（2016年修订版）》 诊断标准：空腹三酰甘油（TG）                       抑郁亚组 46 例（8.2%）、重度抑郁亚组 17 例（3.0%）。
           ≥ 1.70 mmol/L、总胆固醇（TC）≥ 5.20 mmol/L、高密              4组FT 3 水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；轻
           度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.90 mmol/L、低密度脂蛋                    度抑郁亚组、中度抑郁亚组、重度抑郁亚组 FT 3 水平低
           白胆固醇（LDL-C）≥ 3.40 mmol/L。                           于冠心病无抑郁组，差异有统计学意义（P<0.05）；中
           1.4 指标检测方法 采用直接化学发光法（美国西                            度抑郁亚组、重度抑郁亚组 FT 3 水平低于轻度抑郁亚组，
           门子公司）检测甲状腺功能，取患者清晨空腹静脉                              差异有统计学意义（P<0.05）；重度抑郁亚组 FT 3 水平
           血，检测 FT 3 、FT 4 和 TSH。FT 3 参考范围为 3.53~7.37          低于中度抑郁亚组，差异有统计学意义（P<0.05）。4
           pmol/L，FT 4 参考范围为 7.98~16.02 pmol/L，TSH 参考          组 FT 4 、TSH 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），
           范围为 0.56~5.91 mU/ml。采用全自动化学发光免疫分                    见表 2。
           析 仪 检 测 血 脂（TC、TG、HDL-C 和 LDL-C）、hs-                2.3 冠心病患者抑郁和临床连续型变量的相关性分
           CRP、hs-cTnT、NT-proBNP。                              析  抑郁以 PHQ-9 评分数值表示，Spearman 秩相关分
           1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 进行数据统计分析。                    析结果显示，冠心病合并抑郁组患者 PHQ-9 评分与年
           符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较                           龄（r s =0.093）、hs-CRP（r s =0.090）呈正相关，与 FT 3
           采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；                         （r s =-0.114）呈负相关（P<0.05）；冠心病合并抑郁组
           非正态分布的计量资料以 M（P 25 ，P 75 ）表示，两组间                    患者 PHQ-9 评分与 BMI（r s =-0.02）、hs-cTnT（r s =0.011）、

                                          表 1 冠心病无抑郁组与冠心病无抑郁组一般资料比较
                       Table 1 Comparison of general demographic characteristics and clinical data of depressive state groups of study subjects
                        年龄            BMI               血脂  急性心肌   hs-CRP  hs-cTnT  NT-proBNP  FT 3  FT 4    TSH
              组别    例数 （ ±s，   性别   （ ±s，  高血压   糖尿病    异常   梗死   〔M（P 25 ，  〔M（P 25 ，  〔M（P 25 ，   （ ±s，  （ ±s，  （ ±s，
                                       2
                        岁）   （男/女）   kg/m ）  〔n（%）〕〔n（%）〕 〔n（%）〕〔n（%）〕P 75 ），mg/L〕P 75 ），ng/L〕 P 75 ），ng/L〕 pmol/L）  pmol/L）  mU/L）
            冠心病无抑   350 62.9±9.9  291/59  24.53±2.67  210  108  274  79  2.25（0.79， 13.85（8.80， 151.45（55.60，  4.85±0.83 11.81±2.46 1.79±1.56
              郁组                           （60.0） （30.8） （78.3） （22.6）  7.29）  46.48）  572.34）
           冠心病合并抑   211 64.9±10.4 142 /69  24.33±3.57  133  87  162  39  3.36（0.98， 16.64（9.25， 222.15（74.73，  4.66±0.92 11.67±2.39 4.66±0.92
              郁组                           （63.0） （41.2） （76.8） （18.5）  10.10）  62.30）  848.30）
           检验统计量值       -2.304 a  18.766 b  0.738 a  0.510 b  6.249 b  0.173 b  1.325 b  0.561  -0.722  -1.395  2.441 a  0.666 a  0.630 a
              P 值       0.022  <0.001  0.461  0.475  0.012  0.677  0.250  0.043  0.338  0.048  0.015  0.506  0.529
              注：BMI= 体质指数，hs-CRP= 超敏 C 反应蛋白，hs-cTnT= 超敏肌钙蛋白 T，NT-proBNP=N 末端 -B 型钠尿肽前体，FT 3 = 游离三碘甲状腺原氨酸，
                                                              2
                                               a
                                                        b
           FT 4 = 游离四碘甲状腺原氨酸，TSH = 促甲状腺激素； 表示 t 值， 表示 χ 值，余检验统计量值为 Z 值
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