Page 91 - 中国全科医学2022-10
P. 91

·1240· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           造成估计结果出现偏误          ［13］ 。倾向得分匹配（propensity         工作年限、接受抗菌药物相关培训情况。
           score matching，PSM）可使筛选出来的研究对象在临床                   1.2.1.2 抗菌药物使用知识 通过询问调查对象在 10
           特征（潜在的混杂因素）上具有可比性，是解决选择性                            种常见场景中是否应该使用（目标）抗菌药物，来评价
           偏差和内生性问题的重要方法，故本研究采用 PSM 对                          其抗菌药物使用知识水平。该维度共包含 10 个题目，
           两次调查数据进行匹配，旨在了解两年来湖北省基层医                            各题均为单选题，每题答对计 1 分，答错或未（漏）
           生抗菌药物使用知识、态度状况，分析其变化特征和原                            答得 0 分，总得分为所有题目得分之和，得分范围为
           因，为有针对性地开展基层抗菌药物不合理使用干预工                            0~10 分，得分越高，表示调查对象抗菌药物使用知识
           作提供政策启示。                                            水平越高。
           1 对象与方法                                             1.2.1.3 抗菌药物使用态度 以“医生抗菌药物处方和
           1.1 研究对象 本研究采用的数据来自 2018、2020 年                     耐药性知识与态度问卷”           ［17］ 为参照，调查医生对 5 种
           湖北省基层医疗卫生机构医生抗菌药物使用知识、态度                            可能影响抗菌药物使用行为的态度，即因害怕患者病情
           抽样调查。第一次调查于 2018 年 4—6 月进行，采取两                      恶化和不良事件发生而开具抗菌药物处方（fear，3 个条
           阶段分层整群随机抽样方法，以地理位置和经济发展水                            目），因满足患者需求而开具抗菌药物处方（complacency，
           平〔人均国内生产总值（GDP）〕为分层依据，先在湖                           3 个条目），因忽视抗菌药物耐药问题而开具抗菌药
           北省东、中、西部地区分别随机选取 2 个市和 1 个县，                        物处方（ignorance，4 个条目），因缺乏改变自身不合
           再从每个市或县随机抽取 8 个基层医疗卫生机构（不足                          理行为动机而开具抗菌药物处方（indifference，4 个条
           8 个基层医疗卫生机构的，全部抽取），最终抽取 67                          目），因逃避自身责任而开具抗菌药物处方（responsibility
           个基层医疗卫生机构（19 个社区卫生服务中心和 48 个                        avoidance，7 个条目）的认同程度。该维度共包含 21
           乡镇卫生院）中的全部医生作为调查对象。第二次调查                            个条目，每个条目采用 Likert 5 级评分法，“非常不同
           于 2019 年 11 月至 2020 年 1 月进行，采用两阶段整群                 意”~“非常同意”分别计 1~5 分，总得分为所有条目
           随机抽样方法，首先根据地理位置和经济发展水平（人                            得分之和，得分范围为 21~105 分，得分越高表示医生
           均 GDP），选取省会武汉市和其他 4 个地级市，再以城                        对于合理使用抗菌药物持越消极的态度。
           区、农村地区作为抽样单元，从每个市中各随机抽取 1                           1.2.2 调查过程与质量控制 调查员由 10 名具有医学背
           个城区和 1 个农村地区，将每个地区所有基层医疗卫生                          景且掌握社会调查研究方法的社会医学与卫生事业管理
           机构纳入研究，最终抽取 89 个基层医疗卫生机构（25                         专业研究生组成。由通信作者对调查员进行为期 2 d 的
           个社区卫生服务中心和 64 个乡镇卫生院）中的全部医                          培训，培训内容包括抗菌药物耐药背景、问卷条目内容
           生作为调查对象。调查对象纳入标准：（1）具有抗菌                            等。采用模拟调查的方式，帮助调查人员熟悉调查流程、
           药物处方权；（2）在调查前 3 个月内开具抗菌药物处                          掌握调查技巧。经统一培训的调查员 2 人 1 组进行调查。
           方≥ 100 张；（3）对调查知情同意并愿意配合。排除                         正式开始调查前，调查员向调查对象解释调查的目的、
           标准：在行政管理部门工作或来自非临床科室的医生，                            内容及问卷的具体填答方式，在获得医生的知情同意后，
           如从事预防接种、公共卫生工作的医生。本研究已通                             采用“面对面”的调查形式，要求其在 10~15 min 内独
           过华中科技大学同济医学院伦理委员会审查（审批号：                            立完成问卷。调查过程中，若调查对象对问卷内容有疑
           IORG0003571），所有调查对象均签署了知情同意书。                       问，可随时向调查员咨询。调查完成后，调查员仔细核
           1.2 研究方法                                            查问卷中有无漏项和逻辑性错误，如有项目遗漏 / 发现
           1.2.1 调查工具 采用“医生抗菌药物使用知识、态度                         错误，请调查对象及时填补 / 改正。
           和行为调查问卷”对基层医生进行调查。“医生抗菌药                            1.3 统计学方法 采用 Stata 12.0 软件进行数据整理和
           物使用知识、态度和行为调查问卷”由研究者基于文献                            统计分析。原始数据中，对于有缺失值的变量，采用均
           综述  ［14-15］ 并结合现有调查问卷       ［16-17］ 自行设计，主要         值填充法对缺失值进行填充。正态分布的计量资料以
           包括 3 个方面的内容，即个人基本情况、抗菌药物使用                          （ ±s）表示，两组间比较采用两独立样本 t 检验；计
                                                                                                   2
           知识及抗菌药物使用态度。经预调查、因子分析、内部                            数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验。采用
           一致性检验，问卷已被证明具有良好的信、效度，近似                            PSM 法，对基层医生 2020 年与 2018 年抗菌药物使用知
           误差均方根（RMSEA）=0.047（<0.080），比较拟合指                    识和态度得分的变化情况进行分析。将 2020 年调查对
           数（CFI）=0.977（>0.950），非规准适配指数（TLI）=0.980             象设定为处理组，将 2018 年调查对象设为控制组，从
          （>0.950），各维度 Cronbach's α 系数为 0.669~0.912    ［9］ 。   控制组中找到与处理组在协变量（基层医生的性别、年
           1.2.1.1 个人基本情况 调查内容包括基层医生的性                         龄、所在机构类型、职称、学历、家庭年收入、工作年
           别、年龄、所在机构类型、职称、学历、家庭年收入、                            限、接受抗菌药物相关培训情况）上具有可比性的个体。
   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96