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           1.2.2 膳食营养干预方案 三组均进行营养干预，按照                         月及分娩时检测孕妇相关指标，并观察妊娠结局。代谢
           《合理饮食轻松降血糖（下册）》               ［5］ 中 GDM 饮食指导        指标：空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hPBG）、
           篇为依据，由医师、营养师、护士共同根据患者体型、                            糖化血红蛋白（HbA 1c ）。体格检查：体质量、收缩压（SBP）、
           标准体质量、体力活动程度综合评估患者所需热量，按                            舒张压（DBP）。妊娠结局：（1）母体结局：胎龄、早产、
           照总热量利用食物交换份法制定每天食物的品种、数量，                           分娩方式、妊娠期高血压综合征、胰岛素使用人数、孕
           并在早餐、午餐、晚餐和加餐之间进行合理分配。嘱咐                            晚期体质量增长、产后出血量。（2）胎儿结局：出生
           患者严格进行低血糖生成指数（GI）饮食，有助于血糖                           体质量、1 分钟 Apgar 评分、身长、巨大儿、低血糖和
           控制和营养状况的维持         ［6］ 。一日热量需要量：总热量 = 标             胎儿窘迫。
           准体质量（kg）× 体力活动热量（kcal）+300，肥胖的                      1.2.5 依从性的控制 （1）微信随访：分别建立每组
           孕妇适当减少总热量，但不得低于 1 200 kcal/d。标准                     微信群，邀请妇产科医生及护士入群，在群内进行答疑
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           体质量 = 身高（m） ×22。体力活动热量根据体力活动                        及运动指导。（2）电话随访：每周进行电话随访，随
           程度确定每公斤体质量对应的能量（kcal/kg）。                           访患者饮食和运动情况，检查运动方案实施情况，分析
           1.2.3 运动干预方案                                        和解决患者在执行方案过程中遇到的问题。（3）门诊
           1.2.3.1 AT 以 3~6 km/h，100~200 步 /min 的速率进行          随访：当患者回门诊产检或参加孕妇学校课程时，再次
           中等强度步行运动，隔天 1 次，3~4 次 / 周，餐后 1 h                    了解患者运动、饮食情况，解决遇到的问题，鼓励坚持
           进行运动，运动时间为 40 min，步行运动时可由家属陪                        运动和饮食。
           同，一方面保证安全，另一方面可增加运动伴侣，提高                            1.3 统计学方法 数据采用 WPS 2019 由双人录入及核
           运动的依从性。                                             对，采用 SPSS 25.0 统计学软件包对数据进行统计学处
           1.2.3.2 RT 采用坐位举 1 kg 重哑铃的形式进行，隔                    理，对数据进行正态分布检验，符合正态分布的计量资
           天 1 次，3~4 次 / 周，餐后 1 h 进行运动，运动时间为                   料以（ ±s）表示，当满足方差齐性时，三组组间比较
           40 min，具体动作为：屈肘关节、双手平举（定时 30 s）、                    采用完全随机设计资料的单因素方差分析，组间多重比
           双手前后摆动、扩胸运动和双臂上举过头，每个动作重                            较使用 LSD 检验，当不满足方差齐性时，使用近似 F
           复 10 次，5 个动作为 1 组，共运动 3 组，两个动作间                     检验（Welch 方法）。对三组干预前、干预 1 个月、干
           休息 15 s，组间休息 1 min。                                 预 3 个月 FBG、2 hPBG、血压变化的比较，采用重复测
           1.2.3.3 RT+AT 运动形式为先进行 40 min 中等强度步                 量方差分析及 LSD 检验两两比较，采用 Mauchly 法对资
           行后再坐位举 1 kg 重哑铃，隔天 1 次，3~4 次 / 周，餐                  料进行球形检验，当不满足协方差矩阵球对称的条件，
           后 1 h 进行运动，步行运动时间为 40 min，RT 每个动                    采用 Greenhouse-Geisser 的校正结果。三组组内治疗前
           作重复 5 次，5 个动作为 1 组，共运动 3 组，两个动作                     后的比较采用配对 t 检验。独立样本计数资料以频数和
                                                                                          2
           间休息 15 s，组间休息 1 min。若患者无法一次性完成，                     百分率表示，组间比较采用 χ 检验或 Fisher's 确切概
           可选择分 2 次进行。                                         率法。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
               中等强度判断标准：心率达到最大心率的                              2 结果
           60%~70%（最大心率 =220- 年龄）；主观体力感觉等                      2.1 干预前一般资料比较 三组 GDM 患者年龄、孕
           级量表评分为 12~14 分      ［3］ ；待患者自觉疲劳、出汗、                周、产次、职业及文化水平比较，差异均无统计学意义
           喘气，能说话但不能唱歌。为了患者运动安全，运动强                            （P>0.05），见表 1。
           度也应该根据自身情况进行调整。                                     2.2 干预后各指标比较
           1.2.4 评价指标 分别于干预前和干预后 1 个月、3 个                      2.2.1 不同运动方式对 GDM 患者 FBG 的影响 干预方

                                                 表 1 三组 GDM 患者一般资料比较
                         Table 1 Comparison of general demographic information of three groups of gestational diabetes mellitus patients
                   例    年龄      孕周      产次〔n（%）〕             职业〔n（%）〕                    文化水平〔n（%）〕
             组别
                   数  （ ±s，岁） （ ±s，周）  初产妇    经产妇     工人    职员    自由职业     其他   初中及以下 高中 / 中专 本科 / 大专 研究生及以上
             AT 组  65  33.1±3.4  24.65±0.59  24（36.92） 41（63.08） 3（4.62） 38（58.46） 7（10.77） 17（26.15） 6（9.23）  9（13.85） 45（69.23）  5（7.69）
             RT 组  64  32.1±3.6  24.73±0.47  22（34.37） 42（65.63） 6（9.37） 33（51.56） 11（17.19） 14（21.88） 7（10.94） 11（17.19） 41（64.06）  5（7.81）
            RT+AT 组  62  32.7±3.4  24.55±0.64  22（35.48） 40（64.52） 3（4.84） 40（64.52） 6（9.68） 13（20.96） 5（8.06）  12（19.35） 42（67.75）  3（4.84）
             2
           χ （F）值       0.286 a  1.705 a   0.092                4.238                         1.664
             P 值        0.752   0.186      0.955                0.653                         0.960
                 a
              注： 表示 F 值；AT= 有氧运动，RT= 抗阻运动
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