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           奶制品。LARUSSA 等      ［9］ 研究发现，奶制品摄入减少导                家，持续进行营养咨询的 IBD 患者也不足 5%                ［23］ 。随
           致 80% 的患者钙和维生素 D 摄入不达标并对骨健康造                        着对 IBD 患者饮食管理的日益重视，临床医务人员已开
           成严重危害，其中 51% 的患者出现骨密度下降，15%                         始重视 IBD 患者不耐受食物筛查的重要作用，却忽视了
           的患者发生骨质疏松。本研究发现，45.9%（279/608）                      不当饮食限制可能造成的营养不良发生风险。本研究发
           的 IBD 患者存在牛奶及奶制品限制，这与 LARUSSA                       现，仅 16.5%（99/608）的 IBD 患者接受过营养师饮食
           等 ［9］ 、陈婷婷   ［19］ 研究结果一致。牛奶及奶制品是优                   指导，分析其原因主要与我国现阶段营养师数量少、慢
           质蛋白质、钙和维生素 D 等营养素的主要来源，国内                           性病管理体系不完善、患者缺乏科学饮食观念有关。此
           外相关指南均明确指出：“除非患者有严重低乳糖酶症，                           外，MARSH 等    ［5］ 研究还发现，即使接受过专业饮食指
           否则牛奶及奶制品不应被限制”              ［15，20］ 。因此，医护人         导的 IBD 患者在日常膳食决策中仍会依赖个人偏好或经
           员应注意纠正 IBD 患者盲目的饮食限制行为，帮助其养                         验，这也是导致 IBD 患者饮食限制种类居高不下的重要
           成科学饮食行为。                                            原因，提示仅靠医疗支持很难实现一日三餐的有效管理，
               最新发布的《中国炎症性肠病营养诊疗共识》                     ［4］    科学饮食离不开 IBD 患者的自我管理和科学决策。本研
           指出：“营养失调患者宜优先考虑口服营养补充剂进行                            究结果显示，是否接受过饮食指导、营养师饮食指导、
           肠内营养治疗。对于肠道症状相关的饮食限制及营养不                            胃肠病医生饮食指导的 IBD 患者饮食限制种类间也存在
           良患者，肠内营养治疗不仅可以有效纠正营养不良，降                            统计学差异，但上述项目均未进入多元线性回归方程。
           低营养风险，还有助于诱导和维持 CD 缓解”。另有研                          因此，除应加强营养师队伍建设并充分发挥营养师在饮
           究表明，对于肠道微生态失衡、肠黏膜屏障结构和功能                            食指导方面的作用外，还应鼓励 IBD 患者主动参与饮食
           异常、免疫功能紊乱的 IBD 患者，肠内营养制剂可以促                         管理、增强自我管理和决策能力，进而提高 IBD 患者饮
           进营养素吸收，避免食物中某些“有害成分”对胃肠道                            食质量、改善 IBD 患者临床结局、提高 IBD 患者生活
           的刺激和潜在过敏原致病风险             ［20-21］ 。因此，对于因严          质量。
           重饮食限制而难以满足营养需求的 IBD 患者，需及时给                             综上所述，IBD 患者饮食限制情况较普遍且严重，
           予肠内或肠外营养支持。                                         而性别、体质指数、居住状态、并发症发生情况是 IBD
           3.2 IBD 患者饮食限制种类的影响因素 IBD 患者饮食                      患者饮食限制种类的影响因素，因此医务人员应加强对
           限制种类的影响因素涉及多个维度，主要分为个体因素                            IBD 患者饮食限制行为的关注并加强其营养治疗，通过
           和饮食指导因素。本研究结果显示，不同性别、体质指数、                          建立持续、动态、精准的饮食管理支持体系等而全面提
           居住状态、经济负担、IBD 类型、病程、手术情况、并                          升 IBD 患者饮食管理的科学性和有效性，但本研究为横
           发症发生情况的 IBD 患者饮食限制种类间存在统计学差                         断面研究，无法推断 IBD 患者饮食限制种类的影响因素
           异，且性别、体质指数、居住状态、并发症发生情况是                            与饮食限制行为间的因果关系，今后需进一步进行纵向
           IBD 患者饮食限制种类的影响因素。CROOKS 等                ［10］ 研    研究和长期随访，以验证本研究结果、结论。
           究发现，女性 IBD 患者饮食限制种类较男性 IBD 患者                           作者贡献：王昱进行文章的构思与研究的设计、结
           多，本研究结果与之一致，分析其原因为：女性 IBD 患                         果的分析与解释、统计学处理，负责撰写论文；徒文静
           者更愿意改变自己原有饮食习惯并承担着更多的日常烹                            负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管
           饪任务，对饮食、营养话题更感兴趣。分析居住状态对                            理；张萍、方健负责研究的实施和数据收集；史一、刘
           IBD 患者饮食限制种类产生影响的原因与受同居者影响                          晓雯、金泓丞负责数据录入和整理。
           有关。研究表明，IBD 患者肠内、肠外并发症多见，并                              本文无利益冲突。
           可累及多器官、多系统          ［22］ ，是影响疾病控制、造成患               参考文献
           者不良预后的重要原因。由于有并发症的 IBD 患者胃肠                         ［1］BEARD J A，FRANCO D L，CLICK B H. The burden of cost in
           道更敏感、不耐受或禁忌饮食种类更多，因此其饮食限                                inflammatory bowel disease：a medical economic perspective and the
                                                                   future of value-based care［J］. Curr Gastroenterol Rep，2020，22（2）：
           制行为更为常见、饮食限制种类更多，但消瘦 IBD 患者
                                                                   6. DOI：10.1007/s11894-020-0744-z.
           若饮食限制种类较多则无疑会加重营养不良发生风险，                            ［2］NG S C，SHI H Y，HAMIDI N，et al. Worldwide incidence and
           需加以关注。                                                  prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century：a
               IBD 复发率高，症状反复、多变，而科学的饮食管                            systematic review of population-based studies［J］. Lancet，2018，
           理需兼顾患者疾病阶段、病变部位等特殊营养需求和抗                                390（10114）：2769-2778. DOI：10.1016/S0140-6736（17）
                                                                   32448-0.
           炎治疗等特殊治疗需要，是一个复杂的多因素动态调节、
                                                               ［3］王宏刚，姜建国，王勇. 饮食在炎症性肠病发病机制中的作用［J］.
           优化过程，因此，IBD 患者日常饮食管理离不开营养师                              中 华 炎 性 肠 病 杂 志，2020，4（2）：146-149. DOI：10.3760/
           的参与   ［15］ ，即使是在医疗资源相对丰富的欧美发达国                          cma.j.cn101480-20190329-00031.
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