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           （6）其他可能引起吞咽困难的疾病；（7）应用抗胆碱                           知障碍。
           能药物治疗。                                              1.3.6 尿酸和同型半胱氨酸水平 采集所有患者清晨空
           1.3 观察指标                                            腹静脉血 5 ml，使用 Co-has8000 全自动生化分析仪完
           1.3.1 一般资料 记录所有患者性别、年龄、病程、合                         成尿酸和同型半胱氨酸水平测定。
           并症及用药情况，并计算总左旋多巴等效剂量（levodopa                       1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据
           equivant daily dose，LEDD）。                          分析。本研究计量资料均符合正态分布，以（ ±s）表示，
           1.3.2 吞咽困难发生情况 由经过培训的专科医师在安                         组间比较采用成组 t 检验；计数资料以相对数表示，采
                                                                   2
           静环境下一次性完成所有患者量表评估工作。采用吞咽                            用 χ 检验；PD 患者发生吞咽困难的危险因素分析采
           障碍问卷（Swallowing Disturbance Questionnaire，SDQ）      用多因素 Logistic 回归分析；绘制受试者工作特征（ROC）
           判断所有患者吞咽困难发生情况。SDQ 共由 15 个问题                        曲线以分析多因素 Logistic 回归分析筛选出的危险因素
           组成，其中 5 个问题与 PD 患者口期吞咽功能有关，10                       对 PD 患者发生吞咽困难的预测价值，并计算灵敏度、
           个问题与 PD 患者咽期吞咽功能有关，评分标准如下：                          特异度、约登指数。以 P ≤ 0.05 为差异有统计学意义。
           前 14 个问题计 0~3.0 分，其中无吞咽障碍计 0 分，有                    2 结果
           严重吞咽障碍计3.0分；第15题用“是”或“否”评价，“是”                      2.1 吞咽困难发生情况 107 例 PD 患者中 45 例发生
           计 2.5 分，“否”计 0.5 分。SDQ 评分越高表明吞咽困                    吞咽困难（观察组），62 例未发生吞咽困难（对照组），
           难程度越重，>11.0 分定义为吞咽困难            ［9］ 。需注意的是，         吞咽困难发生率为 42.1%（45/107）。
           吞咽困难的评估需在服用抗 PD 药物后 1~2 h 完成，以                      2.2 单因素分析 两组患者性别、病程、高血压发生
           确保患者处于“开期”。                                         率、糖尿病发生率、冠心病发生率、总 LEDD 及同型
           1.3.3 疾病分期与严重程度 （1）Hoehn-Yahr 分级                    半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两
           （H-Y 分级）。H-Y 分级主要评估患者受疾病影响程                         组患者年龄、H-Y 分级、UPDRS Ⅰ评分、UPDRS Ⅱ评
           度，分为 1~5 级，其中 1~2 级定义为早期，3~5 级定义                    分、UPDRS  Ⅲ评分、流涎发生率、HAMA-14 评分、
           为中晚期    ［10］ 。（2）统一帕金森病评分量表（Unified                 HAMD-24 评分、MMSE 评分及尿酸水平比较，差异有
           Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS） 分 为 UPDRS   统计学意义（P ≤ 0.05），见表 1。
           Ⅰ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ 3 部分，分别反映 PD 患者                   2.3 多因素 Logistic 回归分析 以单因素分析中差异有
           精神行为、日常生活能力和运动症状。UPDRS Ⅰ评分                          统计学意义的指标为自变量，以吞咽困难发生情况为因
           总分为 16 分，评分越高表明精神行为越差；UPDRS Ⅱ                       变量进行多因素 Logistic 回归分析（变量赋值见表 2），
           评分总分为 52 分，评分越高表明日常生活能力越差；                          结果显示，UPDRS Ⅲ评分≥ 35 分、流涎、HAMA-14
           UPDRS Ⅲ评分总分为 108 分，评分越高表明运动症状                       评分≥ 13 分、尿酸 <251 μmol/L 是 PD 患者发生吞咽
           越重。                                                 困难的独立危险因素（P<0.05），见表 3。
           1.3.4 流涎发生情况 采用帕金森病唾液分泌临床分级                         2.4 ROC 曲线分析 ROC 曲线分析结果显示，UPDRS
           量 表（Sialorrhea Clinical Scale for Parkinson's Disease，  Ⅲ评分、流涎、HAMA-14 评分、尿酸预测 PD 患者发
           SCS-PD）判断流涎发生情况。SCS-PD 共包括 7 项问题，                   生吞咽困难曲线下面积分别为0.750、0.682、0.638、0.670，
           综合反映流涎对患者生活质量的影响，其中第 1 项问题                          灵敏度分别为 69.4%、56.5%、59.7%、64.5%，特异度
           主要为了解患者 1 d 中流涎出现时间，第 2 项问题主要                       分别为 80.0%、80.0%、71.1%、66.7%，约登指数分别
           为了解患者夜间睡眠时流涎情况，第 3、6 项问题主要                          为 0.494、0.365、0.308、0.312（图 1~4）。
           为了解患者昼间流涎情况及流涎严重程度，第 4、5、7                          3 讨论
           项问题主要为了解流涎对患者进食、说话、外出约会的                                既往研究发现，H-Y 分级是 PD 患者发生吞咽困难
           影响  ［11］ 。                                          的独立危险因素       ［12］ 。本研究结果显示，两组患者 H-Y
           1.3.5 焦虑、抑郁程度及认知功能 采用汉密尔顿焦虑                         分级间存在统计学差异，但 H-Y 分级并未进入多因素
           量表 14 项版（Hamilton Anxiety Scale-14，HAMA-14）         Logistic 回归方程，与上述研究结果不一致，分析其原
           评价所有患者焦虑程度，总分 56 分，评分越高表明焦                          因主要与患者 H-Y 分级不同有关：既往研究中 PD 患
           虑程度越重。采用汉密尔顿抑郁量表 24 项版（Hamilton                     者 H-Y 分级较均衡      ［12］ ，而本研究纳入的 PD 患者多为
           Depression Scale-24，HAMD-24）评价所有患者抑郁程度，             住院患者，H-Y 分级主要为 2~3 级，病情较轻；病情
           总分 84 分，评分越高表明抑郁程度越重。采用简易智                          较重的 PD 患者因年龄偏高、运动症状及 NMS 较重、
           能精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，            常需使用辅助器械等而外出困难、就诊率偏低。
           MMSE）评价所有患者认知功能，评分 <24 分判定为认                            PEREZ-LLORET 等   ［13］ 研究发现，咽喉部肌肉运
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