Page 35 - 2022-06-中国全科医学
P. 35

·672· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


                                           表 1 PD 患者发生吞咽困难影响因素的单因素分析
                                       Table 1 Univariate analysis of influencing factors of dysphagia in PD
                            性别       年龄       病程           合并症〔n（%）〕               总 LEDD     H-Y 分级〔n（%）〕
              组别     例数
                          （男/女） （ ±s，岁） （ ±s，年）       高血压       糖尿病      冠心病     （ ±s，mg）       早期      中晚期
             对照组      62    25/37  62.2±9.4  4.33±3.74  12（19.4） 10（16.1） 12（19.4）  363.90±233.24  42（67.7） 20（32.3）
             观察组      45    24/21  66.1±8.4  5.37±3.02  15（33.3） 11（24.4） 14（31.1）  430.83±299.20  22（48.9） 23（51.1）
               2
            t（χ ）值         1.778 a   2.237    1.536    2.701 a  1.143 a  1.959 a    -1.498          3.856 a
              P 值           0.182    0.027    0.128    0.100    0.285    0.162      0.137           0.050
                      UPDRS Ⅰ   UPDRS Ⅱ    UPDRS Ⅲ            HAMA-14   HAMD-24    MMSE       尿酸      同型半胱氨
                                                       流涎
             组别        评分         评分         评分      〔n（%）〕     评分        评分        评分      （ ±s，     酸（ ±s，
                    （ ±s，分）    （ ±s，分）    （ ±s，分）            （ ±s，分） （ ±s，分） （ ±s，分）        μmol/L）   μmol/L）
             对照组     11.16±6.01  12.37±7.05  29.63±18.38  27（43.5）  13.05±6.67  11.94±5.80  25.84±3.26 270.00±70.16  13.74±8.10
             观察组     15.13±6.70  22.20±8.60  44.78±16.17  36（80.0）  16.62±7.87  15.00±5.49  23.87±5.11 246.00±22.59  14.63±5.98
               2
           t（χ ）值      3.214      6.372      4.424    14.310 a  2.536     2.761    -2.435    -2.211     0.629
              P 值      0.002      <0.001     <0.001   <0.001    0.013     0.007     0.017     0.029     0.531
                       2
                 a
              注： 表示 χ 值；LEDD= 左旋多巴等效剂量，H-Y 分级 =Hoehn-Yahr 分级，UPDRS= 统一帕金森病评分量表，HAMA-14= 汉密尔顿焦虑
           量表 14 项版，HAMD-24= 汉密尔顿抑郁量表 24 项版，MMSE= 简易智能精神状态检查量表
           表 2 PD 患者发生吞咽困难影响因素的多因素 Logistic 回归分析变量             的表现   ［17］ 。本研究结果显示，两组患者 UPDRS Ⅲ评
           赋值                                                  分、流涎发生率间存在统计学差异，且 UPDRS Ⅲ评分
           Table 2 Assignment for potential influencing factors of dysphagia in PD
           analyzed using multivariate Logistic regression analysis  ≥ 35 分、流涎是 PD 患者发生吞咽困难的独立危险因素，
                   变量                      赋值                  二者预测 PD 患者发生吞咽困难的 ROC 曲线下面积分
                   年龄                <65 岁 =0，≥ 65 岁 =1        别为 0.750、0.682，灵敏度分别为 69.4%、56.5%，特异
                 H-Y 分级               早期 =0，中晚期 =1             度均为 80.0%，约登指数分别为 0.494、0.365，提示 PD
               UPDRS Ⅰ评分             <12 分 =0，≥ 12 分 =1        伴吞咽困难患者运动症状较重，流涎发生率较高，临床
               UPDRS Ⅱ评分             <14 分 =0，≥ 14 分 =1
                                                               发现 PD 患者出现运动症状、流涎时应密切关注其吞咽
               UPDRS Ⅲ评分             <35 分 =0，≥ 35 分 =1
                                                               困难发生情况。
                   流涎                   否 =0，是 =1
                                                                   本研究结果显示，两组患者 HAMA-14 评分间存在
               HAMA-14 评分            <13 分 =0，≥ 13 分 =1
                                                               统计学差异，且 HAMA-14 评分≥ 13 分是 PD 患者发生
               HAMD-24 评分            <13 分 =0，≥ 13 分 =1
                                                               吞咽困难的独立危险因素，HAMA-14 评分预测 PD 患
                MMSE 评分              <26 分 =0，≥ 26 分 =1
                   尿酸            <251 μmol/L=0，≥ 251 μmol/L=1  者发生吞咽困难的 ROC 曲线下面积为 0.638，灵敏度为
                 吞咽困难                 未发生 =0，发生 =1             59.7%，特异度为 71.1%，约登指数为 0.308，提示 PD
              注：单因素分析中差异有统计学意义的计量资料以中位数为界点                     伴吞咽困难患者更易出现焦虑，与既往研究结果相符                     ［18］ 。
                                                               分析 PD 伴吞咽困难患者出现焦虑的可能原因为：PD 迁
            表 3 PD 患者发生吞咽困难影响因素的多因素 Logistic 回归分析
           Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of potential influencing   延不愈导致患者日常生活活动能力、社会功能受损并引
           factors of dysphagia in PD                          起慢性心理应激反应，进而产生或加重焦虑                  ［19］ 。因此，
                                                 2
               变量      β   OR 值     95%CI    Wald χ 值  P 值     在 PD 患者临床诊疗过程中，除应关注患者躯体症状外，
            UPDRS- Ⅲ评分  2.033  7.639  （2.750，21.219）  15.215  <0.001  还应密切关注患者情绪变化并及时给予有效干预。
               流涎     1.205  3.336  （1.178，9.447）  5.147  0.023    本研究结果还显示，两组患者尿酸水平间存在统
            HAMA-14 评分  1.046  2.847  （1.027，7.894）  4.043   0.044
                                                               计学差异，且尿酸 <251 μmol/L 是 PD 患者发生吞咽困
               尿酸     -1.038  0.354  （0.129，0.971）  4.072  0.044
                                                               难的独立危险因素，尿酸预测 PD 患者发生吞咽困难的
           动障碍可能是流涎与吞咽困难共有的发病机制。另有研                            ROC 曲线下面积为 0.670，灵敏度为 64.5%，特异度为
           究表明，PD 患者吞咽困难的发生与受损基底神经核引                           66.7%，约登指数为 0.312。目前，尿酸水平降低导致
           起的口咽部肌肉运动障碍和肌肉僵硬有关                  ［14］ ，且随着       PD 患者发生吞咽困难的具体机制尚不完全明确。吴红
           运动症状进展，PD 患者吞咽困难会扩散到咽期和口腔                           平 ［20］ 研究发现，尿酸水平与 PD 患者神经营养因子脑
           期 ［15］ ，而口咽部吞咽困难参与流涎的发生              ［16］ 。此外，      源性神经营养因子、胶质源性神经营养因子、神经生长
           还有研究发现 PD 患者出现流涎的原因可能是相关吞咽                          因子水平呈正相关，PD 患者尿酸水平降低并导致神经
           困难产生的口腔滞留，提示流涎至少是亚临床吞咽困难                            营养不良。另有研究发现，尿酸能有效减少氧化应激产
   30   31   32   33   34   35   36   37   38   39   40