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           shortening，HLAS），缩短距离与最大值的比例为舌骨 - 甲状                行进一步评估。
           软骨间距离缩短率（approximation shortening rate，ASR）。计       4.3.2  标 准 吞 咽 功 能 评 估 量 表（Standardized Swallowing
           算方式为：HLAS=MHLA-NHLA；ASR=HLAS/MHLA×100%。             Assessment，SSA） SSA 包括临床检查和饮水试验两部分，
           我国学者黄格朗等       ［28］ 已证实该方法具有较高的灵敏度和特                主要应用于脑卒中吞咽障碍的评估，现已应用到拔管后吞咽
           异度，结果显示 ASR 是诊断脑卒中后吞咽功能障碍的最佳指                       功能障碍的评估中，其灵敏度和特异度均较好（分别为 86.7%
           标。目前，重症护理超声技术在我国已经运用成熟，但应用                          和 64.5%），可作为危重患者 PED 的评估方式。该量表的评
           到 PED 患者评估的有效性还有待验证，建议可继续进行后续                       估方式：（1）首先评估患者的意识水平、头和躯干的控制能
           研究证实重症超声在吞咽功能评估中的有效性。                               力、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽；
           4.2 床旁评估工具                                          （2）吞水试验，嘱患者依次吞咽 3 次 5 ml 水，未出现异常再
           4.2.1 临床吞咽评估检查（bedside swallow evaluation，BSE）      喝 60 ml 水，观察患者是否出现喉运动、流口水、呛咳、发声
            目前国内外临床上对于 PED 的评估尚未广泛开展，对于                        异常如湿性发音等情况        ［34］ 。上述两步中任何一个条目出现异
           PED 的风险筛查工具尚无统一标准且数量较少。而 BSE 是筛                     常，则认为评估阳性，其能灵敏地发现机械通气患者拔管后
           查吞咽功能的常规手段，主要因为使用简便，包含病史评估、                         的误吸，对于隐匿性误吸也有良好的诊断价值。
           口腔、喉及声带吞咽运动评估，不同浓度的液体和食物的吞                          4.3.3 拔管后吞咽障碍的评估工具（Post Extubation Dysphagia
           咽评估，运用各种其他的补偿技术对吞咽功能进行评估                   ［29］ 。   Screening Tool，PEDS） PEDS 于 2018 年 由 美 国 学 者
           主要缺陷为敏感性有限，使用时需借助其他仪器进一步检查，                         JOHNSON 等 ［35］ 研发，该工具的灵敏度为 81%，特异度为
           该工具主要应用于脑卒中患者          ［30］ 。                       69%。PEDS 量表条目内容中并未涉及直接吞咽测试，只是对
           4.2.2 洼田饮水试验 该试验在 1982 年由日本学者洼田俊夫                   于患者有无吞咽障碍病史，有无吞咽障碍相关的疾病和影响
           提出，是目前临床最常用的、较为简单的吞咽障碍临床筛查                          吞咽的手术史，如能否咳嗽、声音是否有变化等一些患者基
           工具 ［31］ 。主要为：患者 1 次喝约 10 ml 水，未出现问题时嘱               本情况做出评估，条目内容相对单薄，样本量偏少，研究结
           患者再喝 30 ml，记录患者吞咽的时长和是否出现呛咳。此试                      果的稳定性不高，因此该工具也未做进一步的临床推广应用。
           验操作简单，患者也可以有较好的配合，但仅能体现患者是                          4.3.4 拔管后吞咽功能障碍护理筛查工具（Nurse-Performed
           否发生液体误吸，而隐匿性误吸不易识别，且受患者主观感                          Screening for Post-extubation Dysphagia，NPS-PED） NPS-
           受影响大，出现进食恐惧的患者可能不太适用。                               PED 共包括 5 个部分，第一部分：语言治疗师进行专业的评
           4.2.3 吞咽功能评估表（Gugging Swallowing Screen，GUSS）       估 ［36］ 。第二部分：判断患者的意识程度。第三部分为呼吸状
            GUSS 包括间接和直接吞咽测试         ［13］ 。间接测试包括患者的           态评估：（1）患者能保持持续气道内正压（CPAP）或双水
           意识、咳嗽、清嗓能力和吞咽口水情况。测试阴性者进行直                          平正压通气（BiPAP）脱离 15 min 以上；（2）在未进行呼吸
           接吞咽试验，按糊状食物、液体食物、固体食物顺序进行测试，                        支持或通气面罩的情况下维持血氧饱和度（SpO 2 ）稳定超过
           分数越少表明患者吞咽障碍越严重。该工具主要为脑卒中患                          15 min；（3）呼吸频率 <30 次 /min（SpO 2 >90%，降低程度
           者研制。危重的 PED 患者与脑卒中患者存在较大差异，该量                       <10%）。第四部分为症状和管道评估：（1）患者有鼻饲管；（2）
           表是否适用于 PED 患者还有待验证。                                 吞咽困难史；（3）肺部异常听诊音；（4）声音沙哑等发音障碍；
           4.3 评估量表                                           （5）头颈部创伤史；（6）不能正常发声；（7）音量小；（8）
           4.3.1 床边吞咽评估量表（GUSS-ICU） GUSS-ICU 为悉尼               患者主诉存在吞咽问题；（9）无法自行咳嗽或清喉；（10）
           大学的 CHRISTENSEN 等  ［32］ 由 GUSS 量表结合 ICU 患者拔管        不明原因的体质量减轻或脱水史；（11）头颈部癌症或手术
           后的疾病特点再进行修订后的评估工具，除包含原有 GUSS 量                      史；（12）有脑卒中、帕金森病、多发性硬化症或 COPD 病史。
           表的核心评估外，该量表增加了 ICU 患者的镇静和谵妄评估                       第五部分：进行试喂养，再次确认患者是否有饮食医嘱，若
           部分，已证实具有较好的适用性。2020 年，魏亚倩                ［33］ 引进    以上评估全部完成，则进行口服摄入试验。该量表总体内容
           并汉化 GUSS-ICU，中文版共包含 15 个条目，包含两个方面：                  效度指数为 0.93，信度 Cohenκ 为 0.92，灵敏度为 81%，特
           （1）评估意识、谵妄和镇静水平及基本吞咽功能，采用是与                         异度为 69%。NPS-PED 在美国适用性较好，但我国的适用性
           否的评分方式，总分为 0~10 分。当第一部分结果为 10 分时                    还未见有详细报道，建议汉化该量表并进行跨文化调试，以
           需进行第二部分的评估，≤ 9 分的患者在禁食 4 h 后再次进行                    验证该量表在我国危重 PED 患者的适用性。
           评估，如果得分仍然≤ 9 分，则说明患者存在吞咽障碍，通                        4.3.5  拔 管 后 吞 咽 障 碍 评 估 工 具（Swallowing Screening
           知医生进一步采取针对性干预措施。（2）直接采用吞咽试验，                        Protocol） 2019 年，日本学者 OMURA 等    ［20］ 为 PED 患者开
           该部分共包含 5 个步骤，指导患者分次饮用 3、5、10、20、                    发的工具。第一阶段：拔管后，护士确认以下 6 个方面是否
           50 ml 水，每个步骤需重复 3 次，在达到 2 次以上成功吞咽且                  全部满足：（1）上呼吸道未发现梗阻；（2）呼吸稳定（呼
           由试验者判断不存在误吸等症状说明患者筛查通过，成功吞                          吸频率 <23 次 /min，SpO 2 >92%），且未使用呼吸支持；（3）
           咽 50 ml 水则不存在吞咽功能障碍，可指导患者安全进食软食；                    循环稳定（心率和血压未波动，未超过医生指示范围）；（4）
           未成功则表明存在吞咽功能障碍，应立即禁食，通知医生进                          良好的心理状态；（5）伸出舌头的能力未受限；（6）口腔
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