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·新进展·

危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍研究新进展

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何月月，刘欢，田永明 ，杜爱平，徐禹，景雯雯 扫描二维码
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【摘要】 危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍可影响患者预后，严重增加社会医疗负担及照护负担。本文从
危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍的流行病学情况及原因、影响因素和干预策略进行总结，可为危重患者气管插
管拔管后吞咽功能障碍的管理提供借鉴和参考。
【关键词】 气管插管拔除；吞咽障碍；危重患者；综述
【中图分类号】 R 605.973 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.087
何月月，刘欢，田永明，等 . 危重患者气管插管拔管后吞咽功能障碍研究新进展［J］. 中国全科医学，2022，25（6）：
760-765.［www.chinagp.net］
HE Y Y，LIU H，TIAN Y M，et al. New advances in post-tracheal extubation swallowing dysfunction in critically ill
patients［J］. Chinese General Practice，2022，25（6）：760-765.

New Advances in Post-tracheal Extubation Swallowing Dysfunction in Critically Ill Patients HE Yueyue，LIU Huan，
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TIAN Yongming ，DU Aiping，XU Yu，JING Wenwen
West China School of Nursing，Sichuan University/West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China
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Corresponding author：TIAN Yongming，Chief superintendent nurse；E-mail：arrontian@163.com
【Abstract】 Post-tracheal extubation swallowing dysfunction in critically ill patients may negatively affect patient
prognosis，and cause significant increases in relevant medical and social burden as well as care burden. We reviewed the
epidemiology，causes，associated factors and interventions regarding post-tracheal extubation swallowing dysfunction in critically
ill patients，aiming at providing evidence for the management of post-tracheal extubation swallowing dysfunctionin this group.
【Key words】 Airway extubation；Deglutition disorders；Critically ill patients；Review

气管插管是快速改善危重患者的氧合进行气道管理的有 常规评估和针对性的指导。本文就 PED 的风险筛查及预防策
效方法，可帮助患者恢复呼吸，是必要救生措施 ［1］ 。重症监 略进行详细介绍，以期为拔管后吞咽功能训练的干预方案提
护室获得性吞咽障碍（ICU acquired swallowing disorders，ICU- 供参考。
ASD）是指由于疾病、治疗或其他医源性因素导致的吞咽障 1 PED 的发生机制
碍 ［2］ 。拔管后吞咽障碍（post-extubation dysphagia，PED）是 1.1 吞咽障碍的生理 吞咽是一个复杂的过程，其涉及 50 多
指气管插管拔管后，食物从入口到进入胃内过程中出现的任 块肌肉、大量脑神经及大脑的各皮质结构，是指食物被咀嚼
何吞咽功能障碍，是气管插管常见的并发症之一 ［3］ 。目前， 后经过消化道进入胃的过程，由延髓吞咽中枢支配，由肠道
研究已证实危重患者的 PED 与不良预后显著相关，包括误吸、 神经系统调节食管中、下段的自主蠕动反射来完成 ［8］ 。吞咽
吸入性肺炎、再插管、营养不良、机械通气时间以及重症监 共分为口腔准备阶段、口腔运输阶段、咽部阶段和食管阶段
护室（intensive care unit，ICU）住院时间延长等 ［4-5］ 。英国 共 4 个阶段。食团形成发生在第一阶段；在第二阶段中，食
危重患者气管插管管理指南提出，插管患者应选择最优化的 团由舌中部被推向硬腭，再推向口咽部；当接触腭舌弓时，
方案减少并发症 ［6］ 。此外，国际上对于 PED 的危害也有共识， 触发吞咽反射，启动吞咽运动；喉头抬高，打开食管上括约肌，
PED 患者进行吞咽障碍筛查的方式和时间点选择，以及医护 然后食团进入食管阶段，食管蠕动波将其运送到胃内。这个
人员能正确识别并进行针对性的早期干预措施，对促进危重 过程中的任何阶段出现问题，患者均会发生吞咽障碍。
患者早期康复具有重要意义 ［7］ 。可由于医护人员精力有限及 1.2 危重患者 PED 发生的原因分析 目前，ICU 中危重患者
人力资源限制，目前多数拔管后的患者还未进行吞咽功能的 PED 的病因和具体生理机制尚不明确。气管内插管和机械通
气时长被认为是吞咽障碍的关键危险因素。ICU 中 PED 的发
基金项目：四川省科技厅计划项目（2019JDKP0066）；2019 生可能与以下机制有关 ［9］ ：（1）气管插管和气管切开引起
年度华西护理学科发展专项基金（HXHL19027）
610041 四川省成都市，四川大学华西医院 / 四川大学华西护理 的直接创伤是 PED 的主要原因，各种类型的人工导管，如气
学院 管内插管、气管切开或鼻饲管，均可能直接导致患者生理解
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通信作者：田永明，主任护师；E-mail：arrontian@163.com 剖结构的创伤，特别是紧急的治疗干预，黏膜组织的机械刺
本文数字出版日期：2021-10-28