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           直接 PCI 治疗；（2）已在院前溶栓；（3）临床资料不                        三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂
           完整。本研究为回顾性研究，患者均在直接 PCI 前签署                         蛋白、非高密度脂蛋白）。
           知情同意书。本研究已通过河北省人民医院伦理委员会                                患者均在直接 PCI 术后 24 h 内完善经胸超声心
           审查（伦理审查编号：202198）。                                  动图检查。采用飞利浦 EPIQ7 超声诊断仪检查，超声
           1.2 直接 PCI 直接 PCI 由经验丰富具有介入手术资质                     探头为 S5-1 型，频率 3.0~5.0 MHz，扫描速度 50~100
           的医师完成，根据《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和                          mm/s。取胸骨旁左心室长轴切面，M 型取样线置于左
           治疗指南》     ［7］ 推荐，术前给予患者双联抗血小板治疗                     心室腱索水平，见心室波群后记录心功能及心脏形态指
           负荷剂量：顿服阿司匹林 300 mg ＋氯吡格雷 300 mg 或                   标，包括左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、
           替格瑞洛 180 mg；术前抗凝：静脉注射普通肝素 3 000 U。                  LVEF。从心尖四腔切面获取左房室血流频谱，记录舒
           术中抗凝：根据患者体质量以 70~100 U/kg 补充肝素，                     张早期最大流速（E 峰）、舒张晚期最大流速（A 峰）；
           或根据患者综合情况若联合应用血小板糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲ a                        于胸骨旁长轴切面，收缩末期，二维超声条件下取样线
           受体拮抗药，维持活化凝血时间（activated coagulation                垂直于主动脉根部长轴，测量主动脉后壁至心房后壁内
           time，ACT）在 250~300 s。术后双联抗血小板治疗：阿                   膜之间的距离，即为左心房前后径；采取心尖四腔心切
           司匹林（100 mg、1 次 /d）＋氯吡格雷（75 mg、1 次 /d）               面，于舒张末期测量右心室侧壁心内膜面至室间隔右心
           或替格瑞洛（90 mg、2 次 /d）维持。术后均转入冠心                       室中部最宽处的水平距离，即为右心室左右径；测量
           病重症监护病房，且根据《经皮冠状动脉介入治疗围术                            收缩末期自房间隔中部的右心房心内膜面至右心房右
           期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识》                    ［8］ 进行二      侧缘之间的距离，即为右心房左右径；以上指标均取 3
           级预防治疗。                                              个心动周期平均值。将患者依据 LVEF 最佳临界值分为
           1.3 资料收集 患者均在直接 PCI 术后入住河北省人                        LVEF> 临界值组和 LVEF< 临界值组，并比较两组临床
           民医院心血管监护病房（CCU），收集患者基线资料〔性                          指标。
           别、吸烟史（连续或累积吸烟时间 >6 个月）、饮酒史（饮                        1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计软件进行统计学
           酒时间 >5 年，折合酒精量 >200 g/ 周，或 2 周内有酗酒                  处理。正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比
           史）、心血管疾病家族史、1 个月内心绞痛发作史、糖                           较采用独立样本 t 检验；偏态分布计量资料以 M（QR）
           尿病史、高血压史、脑卒中史、陈旧性心肌梗死病史、                            表示，组间比较采用非参数检验 Mann-whitney U 检
                                                                                                        2
           年龄、体质指数、脉率、平均动脉压〕、胸痛时间节点                            验；计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验或
           （发病至首次医疗接触时间、发病至首次抗血小板时                             Fisher's 确切概率法。采用单因素 Logistic 回归分析探讨
           间、发病至首次抗凝时间、发病至球囊时间、门 - 球时                          LVEF 与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院内死亡的相
           间）、术中资料〔双抗负荷剂量替格瑞洛应用、病变血                            关性；绘制 LVEF 预测急性 ST 段抬高型心肌梗死患者
           管内径、病变长度、心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究                            院内死亡的受试者工作特征曲线（ROC 曲线），计算
           （SYNTAX）积分、术前血流、侧支循环、同期处理非                          ROC 曲线下面积、最佳临界值、灵敏度和特异度。以
           罪犯血管（non-Infarct related artery，NIRA）、血栓抽吸、         P<0.05 为差异有统计学意义。
           主动脉内球囊反搏（IABP）应用、抗凝用药、术后血流、                         2 结果
           术中替罗非班及普佑克应用〕、梗死部位（前壁、下                             2.1 LVEF 预测急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院内死
           壁、后壁、侧壁、右心室）术前用药情况〔β- 受体阻                           亡的价值及分组 单因素 Logistic 回归分析结果显示，
           滞剂、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（renin-                     LVEF 与急性 ST 段抬高型心肌梗死患者住院死亡相关
           angiotensin-aldosterone system inhibitor，RASI）、 他 汀  〔OR=1.350，95%CI（1.078，1.691），P=0.009〕。
           类〕及实验室检查结果〔白细胞计数、中性粒细胞计                             LVEF 预测急性 ST 段抬高型心肌梗死患者院内死亡的
           数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计                            ROC 曲 线 下 面 积 为 0.846〔95%CI（0.628，1.000），
           数、钾离子、尿素氮、肌酐、随机血糖、估算肾小球滤                            P=0.018〕，最大约登指数为 0.701，LVEF 最佳临界值
           过率（eGFR）、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、                          为 67.5%，其预测院内死亡的灵敏度为 75.0%，特异度
           低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、肌                            为 95.1%，见图 1。依据 LVEF 最佳临界值分为 LVEF>
           酸激酶、肌酸激酶同工酶〕。所有患者在急诊室首次医                            临界值组（n=16） 和 LVEF< 临 界 值 组（n=256）。
           疗接触后，急查血液分析（白细胞计数、中性粒细胞计                            LVEF> 临 界 值 组 院 内 死 亡 率〔18.8%（3/16）〕 高 于
           数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计                            LVEF< 临界值组〔0.4%（1/256）〕，差异有统计学意
                                                                     2
           数）和急诊生化（钾离子、尿素氮、肌酐、随机血糖、                            义（χ =23.506，P<0.001）。两组生存曲线比较，差异
                                                                               2
           eGFR），并在术后 24 h 内空腹化验血脂水平（总胆固醇、                     有统计学意义（χ =36.526，P<0.001），见图 2。
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