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2 结果 的心房颤动、心房扑动发生风险 ［6］ 。此外，LING 等 ［7］
2.1 两组基线临床资料比较 两组患者心率、舒张压、 通过对 15 606 例 2 型糖尿病患者分析也发现，葡萄糖
高血压比例、饮酒比例、BMI、eGFR、LVEF、TC 水平、 协同转运蛋白 2 可降低糖尿病患者的心房颤动发生风
TG 水平、LDL 水平、肌酐水平、ST 段抬高型心肌梗死 险。值得注意的是上述研究并未关注达格列净在 2 型糖
（STEMI）比例、他汀类药物应用比例、β- 受体阻滞 尿病合并心肌梗死患者中的应用效果。急性心肌梗死后
剂应用比例、磺脲类应用比例、二甲双胍应用比例比较， 由于心肌细胞重构等原因导致心房颤动的发生风险明显
差异无统计学意义（P>0.05）。新发心房颤动组年龄、 增加，如若心肌梗死患者合并糖尿病，则心房颤动发生
男性比例、吸烟比例、糖化血红蛋白水平、左心房内径、 风险更大。尽管达格列净对心房重构有潜在改善效果，
NT-proBNP、CRP 水平高于无心房颤动组，而收缩压、 目前较少研究评估达格列净与 2 型糖尿病患者急性心肌
胰岛素应用比例、达格列净应用比例、HDL 水平低于 梗死后新发心房颤动的关系。
无心房颤动组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
2.2 达格列净对 2 型糖尿病患者急性心肌梗死后新发 表 1 两组基线临床资料比较
Table 1 Comparison of baseline characteristics between type 2 diabetics
心房颤动影响的多因素 Logistic 回归分析 以是否新 with and without new-onset atrial fibrillationoccurringduringhospitalizationf
发心房颤动（赋值：是 =1，否 =0）作为因变量，将 or acute myocardial infarction
是否使用达格列净（赋值：是 =1，否 =0）作为自变 变量 新发心房颤动组 无心房颤动组 检验统 P 值
量，进行单因素 Logistic 回归分析结果显示，达格列 （n=188） （n=576） 计量值
年龄（ ±s，岁） 60.3±7.9 56.3±8.5 2.619 a 0.043
净降低急性心肌梗死后新发心房颤动风险（OR=0.55，
男性〔n（%）〕 97（51.6） 278（48.3） 3.846 b 0.049
P<0.001），见表 2 模型 1 结果；以是否新发心房颤动（赋 吸烟〔n（%）〕 65（34.5） 159（27.6） 4.622 b 0.028
值同上）作为因变量，以是否使用达格列净（赋值同上） 饮酒〔n（%）〕 33（17.6） 105（18.2） -0.373 b 0.384
为自变量，年龄（赋值：实测值）、性别（赋值：男性 心率（ ±s，次 /min） 81±10 79±12 1.503 a 0.071
=1，女性 =2）、吸烟（赋值：是 =1，否 =0）、收缩压（赋 BMI（ ±s，kg/m ） 27.86±4.53 26.01±5.79 1.274 a 0.102
2
值：实测值）、是否使用胰岛素（赋值：是 =1，否 =0） 收缩压（ ±s，mm Hg） 118±8 128±8 -2.694 a 0.031
为协变量，进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示达 舒张压（ ±s，mm Hg） 75±6 78±6 -0.842 a 0.165
格列净仍与急性心肌梗死后新发心房颤动风险降低相关 高血压〔n（%）〕 125（66.5） 311（54.0） 1.017 b 0.283
（OR=0.59，P=0.001）见表 2 模型 2 结果；在模型 2 中 STEMI〔n（%）〕 83（44.1） 241（41.8） 3.014 b 0.056
左心房内径（ ±s，mm） 44.78±5.45 42.46±4.68 2.705 a 0.042
协变量的基础上，增加有统计学意义的检查检验指标：
LVEF（ ±s，%） 52.17±4.88 55.67±7.62 -2.059 a 0.051
左心房内径（赋值：实测值）、糖化血红蛋白（赋值：
糖化血红蛋白（ ±s，%） 8.79±1.99 8.16±1.38 4.283 a 0.019
实测值）、HDL（赋值：实测值）、NT-proBNP（赋值：
肌酐（ ±s，μmol/L） 81.14±21.68 83.52±30.08 -1.029 a 0.339
实测值）、CRP（赋值：实测值）作为协变量纳入多因
eGFR〔 ±s，ml·min -1 a
素 Logistic 回归分析，结果显示，达格列净与急性心肌 ·（1.73m ） 〕 94.32±21.02 81.67±29.47 1.082 0.460
-1
2
梗死后新发心房颤动风险降低相关，达格列净降低了 TC（ ±s，mmol/L） 3.47±2.08 3.57±1.94 -0.436 a 0.457
2 型糖尿病患者急性心肌梗死后 34% 的新发心房颤动风 TG（ ±s，mmol/L） 1.43±0.79 1.52±0.84 -2.683 a 0.078
险（OR=0.66，P=0.008），见表 2 模型 3 结果。 LDL（ ±s，mmol/L） 2.35±2.14 2.16±1.97 1.271 a 0.125
3 讨论 HDL（ ±s，mmol/L） 1.09±0.34 1.27±0.48 3.336 a 0.034
NT-proBNP〔M（Q 1 ， 264.37（105.61， 103.42（80.57，
新发心房颤动是急性心肌梗死后的常见并发症之 Q 3 ），pg/ml〕 443.28） 247.39） 6.487 c 0.003
一，新发心房颤动的存在可延长患者平均住院时长，增 CRP〔M（Q 1 ，Q 3 ），mmol/L〕 6.11（3.04，9.62） 4.73（2.15，7.36） 4.217 c 0.005
加卒中风险、心源性休克及心力衰竭风险，有着较高 他汀类〔n（%）〕 258（89.6） 502（87.2） 2.106 b 0.943
的致残、致死率，严重影响患者的生活质量，增加医疗 β- 受体阻滞剂〔n（%）〕 113（60.1） 330（57.3） 1.171 b 0.206
卫生负担 ［10-12］ 。达格列净是一类作用于钠 - 葡萄糖共 磺脲类〔n（%）〕 105（55.9） 285（49.5） 1.526 b 0.104
转运体、抑制肾小管近段对葡萄糖的重吸收的新型口服 二甲双胍〔n（%）〕 137（72.9） 452（78.5） -2.044 b 0.540
降糖药。随着达格列净广泛应用于糖尿病的治疗，其降 胰岛素〔n（%）〕 25（13.3） 91（15.8） 4.713 b 0.031
低 2 型糖尿病患者心房颤动发生风险的效果也被研究证 达格列净〔n（%）〕 71（37.8） 237（41.1） 5.401 b 0.027
实。对 DECLARE-TIMI 58 试验的事后分析结果表明， 注：BMI= 体质指数，LVEF= 左心室射血分数，eGFR= 估算肾
小球滤过率，TC= 总胆固醇，TG= 三酰甘油，LDL= 低密度脂蛋白，
无论 17 160 例 2 型糖尿病患者基线是否存在心房颤动、
HDL= 高密度脂蛋白，NT-proBNP=N 末端 B 型钠尿肽前体，CRP=C
心房扑动或心血管疾病，相较于安慰剂，达格列净减少 反应蛋白，STEMI=ST 段抬高型心肌梗死； 表示 t 值， 表示 χ 值，
b
a
2
了 23% 的心房颤动、心房扑动事件发生，降低了 19% c 表示 u 值