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2.6 两组患者超声指标比较 两组患者左心房前后径、 型心肌梗死患者中，LVEF 降低至 <50% 可显著增加死
右心房左右径、右心室左右径、左心室舒张末期内径、 亡率 ［10］ 。LVEF>50% 或 55% 被定义为左心室射血分数
E 峰、A 峰比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 保留。在射血分数保留的患者中，越来越多的数据显示
LVEF> 临界值组左心室收缩末期内径小于 LVEF< 临界 LVEF 较高的人群死亡率显著升高 ［9，11］ 。
值组，差异有统计学意义（P<0.001），见表 5。 在 MESA 研究中，研究者观察到心力衰竭事件与
3 讨论 LVEF 相关性的 HR 拐点为 60% ［12］ 。在 GRACE 注册
经胸超声因其无创和快捷，广泛应用于临床。超 研究中，LVEF>65% 的女性急性冠脉综合征患者出现
声测量的 LVEF 也被广泛应用于辅助临床决策。国外 心脏骤停、心室颤动和死亡的风险更高 ［13］ 。在慢性
WEHNER 等 ［9］ 观察了 203 135 例患者的 403 977 份心
表 4 两组患者实验室检查结果比较〔M（QR）〕
脏彩超报告，发现 LVEF 在 60%~65% 之间的患者死亡
Table 4 Comparison of laboratory results in emergency department and in-
率最低，而高于和低于此区间的患者死亡率增高，同时 hospital between STEMI patients with LVEF>67.5% and<67.5%
该结论在另外的独立样本中得到验证，提示 LVEF 与死 LVEF LVEF
亡率之间存在着 U 型曲线。 指标 > 临界值组 < 临界值组 u 值 P 值
（n=16） （n=256）
急性 ST 段抬高型心肌梗死可引起心肌细胞和组织 9
白细胞计数（×10 /L） 11.18（4.32） 9.67（4.64） -1.417 0.157
破坏，影响心脏功能。已有研究发现在急性 ST 段抬高 中性粒细胞计数（×10 /L） 8.27（3.29） 7.52（4.61） -1.107 0.268
9
9
淋巴细胞计数（×10 /L） 1.51（1.32） 1.45（1.07） -0.529 0.597
表 3 两组患者直接 PCI 围术期指标比较
Table 3 Comparison of peri-primary PCI indices of STEMI patients with 血红蛋白（g/L） 129.00（29.50） 139.00（25.00） -1.419 0.156
LVEF>67.5% and <67.5% 血细胞比容（%） 0.39（0.08） 0.41（0.07） -1.047 0.295
9
LVEF LVEF 2 血小板计数（×10 /L） 212.50（74.25） 224.00（85.00） -0.143 0.887
指标 > 临界值组 < 临界值组 χ（u） P 值 钾离子（mmol/L） 3.80（0.48） 3.90（0.50） -0.764 0.445
值
（n=16） （n=256）
尿素氮（mmol/L） 5.04（2.85） 4.96（1.95） -0.121 0.904
双抗负荷量（替格瑞洛）〔n（%）〕 11（68.80） 175（68.40） 0.001 0.974
肌酐（μmol/L） 77.34（24.48） 78.67（16.63） -0.862 0.389
病变血管内径 2.88（0.25） 3.00（0.75） -0.631 a 0.528
〔M（QR），mm〕 随机血糖（mmol/L） 5.50（5.34） 5.92（2.90） -0.395 0.693
病变长度〔M（QR），mm〕 26.00（13.00） 24.00（15.00） -0.117 a 0.907 -1 eGFR -1 89.52（32.39） 89.85（22.33） -0.416 0.677
SYNTAX 积分〔M（QR），分〕 20.25（11.50） 20.00（13.00） -0.603 a 0.546 〔ml·min ·（1.73 ㎡） 〕
总胆固醇（mmol/L） 5.00（2.14） 4.50（1.33） -1.151 0.250
发病至首次医疗接触时间 87.00（113.50） 77.50（137.25） -0.636 a 0.525
〔M（QR），min〕 三酰甘油（mmol/L） 1.03（0.73） 1.37（1.08） -1.382 0.167
发病至首次抗血小板时间 103.00（105.75） 103.00（147.25） -0.064 a 0.949 高密度脂蛋白（mmol/L） 1.07（0.46） 1.03（0.25） -0.254 0.800
〔M（QR），min〕
低密度脂蛋白（mmol/L） 3.50（1.41） 2.98（0.95） -1.435 0.151
发病至首次抗凝时间 126.50（112.50） 140.00（167.25） -0.717 a 0.473
〔M（QR），min〕 极低密度脂蛋白（mmol/L） 0.52（0.40） 0.45（0.31） -0.156 0.876
非高密度脂蛋白（mmol/L） 3.99（1.82） 3.40（1.21） -1.179 0.238
发病至球囊时间 a
〔M（QR），min〕 177.50（125.75） 189.00（191.00） -0.873 0.383 肌酸激酶（U/L） 1173.10（2143.30） 1240.00（1577.83） -0.256 0.798
门球时间〔M（QR），min〕 59.00（37.50） 56.00（30.00） -0.437 a 0.662 CKMB（U/L） 100.85（139.55） 114.84（134.41） -0.960 0.337
术前血流〔n（%）〕 0.053 0.818 注：eGFR= 估算肾小球滤过率，CKMB= 肌酸激酶同工酶
0~1 级 13（81.30） 193（75.40）
2~3 级 3（18.80） 63（24.60） 表 5 两组患者超声指标比较
Table 5 Comparison of transthoracic echocardiographic indices between
侧支循环〔n（%）〕 2（12.50） 40（15.60） 0.119 0.730
STEMI patients with LVEF>67.5% and<67.5%
同期处理 NIRA〔n（%）〕 0 6（2.30） - 0.693
LVEF LVEF
血栓抽吸〔n（%）〕 6（37.50） 146（57.00） 2.300 0.127 指标 > 临界值组 < 临界值组 u（t）值 P 值
IABP 应用〔n（%）〕 2（12.50） 2（0.80） - 0.018 （n=16） （n=256）
抗凝（肝素）〔n（%）〕 11（68.80） 220（85.90） 2.850 0.091 左心房前后径〔M（QR），mm〕 36.50（6.50）37.00（6.00） -0.269 0.788
术后血流〔n（%）〕 - 0.003 右心房左右径〔M（QR），mm〕 32.00（6.50）31.00（4.00） -0.815 0.415
0~1 级 3（18.80） 3（1.20） 右心室左右径〔M（QR），mm〕 31.00（2.75）30.00（4.00） -1.386 0.166
2~3 级 13（81.30） 253（98.80） 左心室收缩末期内径〔M（QR），mm〕 28.00（4.25）32.00（4.00） -4.206 <0.001
替罗非班〔n（%）〕 6（37.50） 46（18.00） 3.150 0.076 左心室舒张末期内径（ ±s，mm） 45.5±3.4 47.0±3.8 -1.520 a 0.130
普佑克〔n（%）〕 3（18.80） 52（20.30） 0.023 0.879 E 峰〔M（QR），m/s〕 0.74（0.35） 0.71（0.25） -0.172 0.863
a
注： 表示 u 值；- 表示采用 Fisher's 确切概率法；NIRA= 非犯罪 A 峰〔M（QR），m/s〕 0.82（0.45） 0.79（0.32） -1.212 0.225
a
血管，IABP= 主动脉内球囊反搏，SYNTAX= 心脏外科与介入治疗狭 注： 表示 t 值；E 峰 = 舒张早期最大流速，A 峰 = 舒张晚期最大
窄冠脉研究 流速