Page 38 - 中国全科医学2022-05

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·547·

·论著·

STEMI 直接 PCI 术后合并超常射血分数患者

LVEF 临界值及其可能机制初探

扫描二维码
郝潇，赵美，李树仁 * 查看原文

【摘要】 背景 左心室射血分数（LVEF）在临床评估左心室收缩功能时被广泛应用，在仍有部分射血分数保
留的患者出现了不良事件，因此在射血分数≥ 50% 的人群中可能仍存在其他表型，影响患者的预后。目的 探索急性
心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术（PCI）术后超常射血分数患者 LVEF 临界值及其可能机制。方法 选取 2016 年 11
月至 2018 年 6 月就诊于河北省人民医院心脏中心的急性 ST 段抬高性心肌梗死接受直接 PCI 且术后首次经胸超声测量
LVEF ≥ 50% 的患者 272 例，患者均在直接 PCI 术后入住河北省人民医院心血管监护病房（CCU），收集患者基线资料（性
别、吸烟史、饮酒史、心血管疾病家族史、1 个月内心绞痛发作史、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、陈旧性心肌梗
死病史、年龄、体质指数、脉率、平均动脉压）、胸痛时间节点（发病至首次医疗接触时间、发病至首次抗血小板时间、
发病至首次抗凝时间、发病至球囊时间、门 - 球时间）、术中资料〔术前血流、侧支循环、同期处理非罪犯血管（NIRA）、
血栓抽吸、主动脉内球囊反搏（IABP）应用、抗凝用药、术后血流、术中替罗非班及普佑克应用〕、术前用药情况〔β- 受
体阻滞剂、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（RASI）、他汀类〕及实验室检查结果〔白细胞计数、中性粒细胞
计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、钾离子、尿素氮、肌酐、随机血糖、估算肾小球滤过率
（eGFR）、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、肌酸激酶、肌
酸激酶同工酶〕以及经胸超声数据；分析 LVEF 与院内死亡的相关性，绘制 LVEF 预测患者院内死亡的 ROC 曲线，获
取 LVEF 预测院内死亡的临界值并根据临界值分为 LVEF> 临界值组和 LVEF< 临界值组，比较临床指标差异。结果
LVEF 预测院内死亡 ROC 曲线下面积为 0.846〔95%CI（0.628，1.000），P=0.018〕，最佳临界值为 67.5%，灵敏度为
75.0%，特异度为 95.1%。LVEF> 临界值组（n=16）和 LVEF< 临界值组（n=256）院内死亡率分别为 18.8%（3/16）和
2
0.4%（1/256），差异有统计学意义（P<0.05）。两组生存曲线比较，差异有统计学意义（χ =36.526，P<0.001）。
LVEF> 临界值组女性比例高于 LVEF< 临界值组、脉率低于 LVEF< 临界值组，IABP 应用高于 LVEF< 临界值组、术后
血流 2~3 级比例低于 LVEF< 临界值组、左心室收缩末期内径小于 LVEF< 临界值组（P<0.05）。结论 急性 ST 段抬高
型心肌梗死直接 PCI 术后射血分数保留的患者存在着超常射血分数的亚组人群，其死亡率较射血分数正常者高，临界
值为 67.5%。性别差异和冠状动脉微循环障碍可能是其发生和发展的促进因素。
【关键词】 ST 段抬高型心肌梗死；心血管疾病；左心室射血分数；超声心动描记术；经皮冠状动脉介入治疗；
微循环
【中图分类号】 R 542.22 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.051
郝潇，赵美，李树仁 . STEMI 直接 PCI 术后合并超常射血分数患者 LVEF 临界值及其可能机制初探［J］. 中国全
科医学，2022，25（5）：547-553. ［www.chinagp.net］
HAO X，ZHAO M，LI S R. Critical left ventricular ejection fraction and its possible pathogenesis in STEMI patients with
supra-normal ejection fraction after primary PCI［J］. Chinese General Practice，2022，25（5）：547-553.

Critical Left Ventricular Ejection Fraction and Its Possible Pathogenesis in STEMI Patients with Supra-normal
Ejection Fraction after Primary PCI HAO Xiao，ZHAO Mei，LI Shuren *
Hebei General Hospital，Shijiazhuang 050051，China
*
Corresponding author：LI Shuren，Professor，Master supervisor，Chief physician；E-mail：lsr64@126.com
【Abstract】 Background Left ventricular ejection fraction（LVEF） is often used as an assessment indicator for left
ventricular systolic function. As adverse events occur in some patients with preserved LVEF，other phenotypes based on LVEF
may exist in the population with LVEF ≥ 50%，affecting the prognosis. Objective To explore the critical LVEF and possible
pathogenesis in acute ST-elevation myocardial infarction（STEMI） patients with supra-normal ejection fraction after primary

050051 河北省石家庄市，河北省人民医院
*
通信作者：李树仁，教授，硕士生导师，主任医师；E-mail：lsr64@126.com
本文数字出版日期：2022-01-04