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           心力衰竭和急性心衰中，仍可见 LVEF 与未校正死亡                          能的性别差异      ［22］ 。研究认为老年男性睾酮水平降低和
           率相关性的 U 型曲线        ［6，14］ 。PAONESSA 等 ［15］ 观察到      活动量减少是上述发现的原因             ［23］ 。
           LVEF>70% 的 ICU 住院患者 28 d 死亡率显著升高。结                      在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中，因壁冠状
           合以往研究，发现 LVEF 与死亡率之间相关性的拐点在                         动脉阻塞导致大量心肌细胞坏死，可能严重影响心功
           65%~70%。本研究进一步探索了急性 ST 段抬高型心肌                       能 ［24-25］ 。因此，仍需进一步研究观察急性心肌梗死是
           梗死直接 PCI 术后 LVEF 与住院死亡率的相关性，获得                      否行直接 PCI 或溶栓治疗，导致超常射血分数；同时仍
           了 LVEF 与院内死亡相关性的临界值，即在急性 ST 段                       需进一步明确在超常射血分数且冠状动脉微循环无显著
           抬高型心肌梗死直接 PCI 术后 LVEF>67.5% 的患者，死                   障碍的患者中是否会进展出现微循环障碍，以证实两者
           亡率显著增高。此类患者，可以暂时定义为超常射血                             之间的因果关系。并探索此类患者的可能预防和治疗
           分数。                                                 措施。
               尽管已有部分研究观察到 LVEF 与死亡率之间的拐                           综上所述，急性 ST 段抬高型心肌梗死直接 PCI 术
           点，但其发生和发展机制尚不明确。MAREDZIAK 等                  ［16］   后射血分数保留的患者院内死亡率与 LVEF 有关，存在
           观察了 1 367 例（其中有 352 例女性）患者，均进行心                     着超常射血分数的亚组人群，其死亡率较射血分数正常
           电门控心脏 PET 检查，发现女性出现超常射血分数较                          患者高，临界值为 67.5%。性别差异和冠状动脉微循环
           男性更为常见，该研究中位随访时间为 5.6 年，发现超                         障碍可能是出现超常射血分数的促进因素。
           常射血分数女性更易出现心血管事件，而男性人群发生                                作者贡献：郝潇、李树仁进行文章的构思与设计，
           率较低，且超常射血分数的女性患者药物负荷试验后会                            结果的分析与解释，撰写论文；李树仁进行研究的实施
           出现冠状动脉血流储备减少和心率储备减低；即女性患                            与可行性分析，负责文章的质量控制及审校，对文章整
           者冠脉微循环障碍和交感神经张力增加可能是 LVEF 超                         体负责、监督管理；郝潇、赵美进行数据收集、整理及
           常状态的始发或者促进因素。一项来自 CONFIRM 注册                        录入；郝潇进行统计学处理、论文撰写及修订。
           研究的数据分析       ［17］ 显示，在 2 075 例女性患者中，高                  本文无利益冲突。
           LVEF 组（>65%）6 年随访死亡率显著高于正常 LVEF                     参考文献
           组（55%~65%）；高射血分数的女性患者通常交感神                          ［1］SOLOMON S D，ANAVEKAR N，SKALI H，et al. Influence of
           经张力过高，且高射血分数组女性和男性均较射血分数                                ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of
           正常组年龄平均高 5 岁和 3.4 岁。女性 LVEF 较男性有                        heart failure patients［J］. Circulation，2005，112（24）：3738-
                                                                   3744. DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561423.
                               ［18-19］
           更强的年龄依赖性增长               。但众所周知，女性预期
                                                               ［2］BART B A，SHAW L K，MCCANTS C B Jr，et al. Clinical
           寿命较男性长，同时在 CONFIRM 注册研究全因死亡率
                                                                   determinants of mortality in patients with angiographically diagnosed
           的 Cox 回归模型中年龄和 LVEF 之间无显著交互作用，
                                                                   ischemic or nonischemic cardiomyopathy［J］. J Am Coll Cardiol，
           这提示年龄增加不能完全解释 LVEF 的增长以及与性别                             1997，30（4）：1002-1008. DOI：10.1016/S0735-1097（97）
           的相关性    ［20］ 。本研究发现，在 LVEF> 临界值组女性比                     00235-0.
           例显著高于 LVEF< 临界值组，但本研究与 MONIKA 等                     ［3］GIANNUZZI  P，TEMPORELLI  P  L，BOSIMINI  E，et  al.
           不相符的是，LVEF> 临界值组心室率显著低于 LVEF<                           Independent and incremental prognostic value of Doppler-derived
           临界值组，这可能与本研究样本量不足以及未进行性别                                mitral deceleration time of early filling in both symptomatic and
           亚组分析有关；同时在心肌梗死超急性期和急性期，交                                asymptomatic patients with left ventricular dysfunction［J］. J Am
           感神经激活，交感张力增加，短期内可能有一定获益，                                Coll Cardiol，1996，28（2）：383-390. DOI：10.1016/0735-1097（96）
                                                                   00163-5.
           但交感神经与超常射血分数之间的关系仍有待探索。与
                                                               ［4］JUILLIÈRE Y，BARBIER G，FELDMANN L，et al. Additional
                        ［16］
           MAREDZIAK 等      研究相似的是，本研究中观察到直
                                                                   predictive value of both left and right ventricular ejection fractions on
           接 PCI 术后超常射血分数组罪犯血管血流 2~3 级比例显
                                                                   long-term survival in idiopathic dilated cardiomyopathy［J］. Eur
           著低于对照组，提示心肌灌注可能与 LVEF 过高有关。
                                                                   Heart J，1997，18（2）：276-280. DOI：10.1093/oxfordjournals.
           LVEF 过高可引起左心室心肌舒张受限，冠脉微循环阻                              eurheartj.a015231.
           力增加。因此尚不能明确 LVEF 过高与冠状动脉微循环                         ［5］SOLOMON S D，CLAGGETT B，DESAI A S，et al. Influence
           障碍两者的因果关系。                                              of ejection fraction on outcomes and efficacy of sacubitril/valsartan
               研究表明，老年患者主动脉僵硬度增加和后负荷增                              （LCZ696） in heart failure with reduced ejection fraction：the
           强导致的心肌细胞肥大可能解释 LVEF 与年龄之间的关                             prospective comparison of ARNI with ACEI to determine impact on
           系 ［21］ 。此外，在尸检分析中观察到老年男性的渐进性                            global mortality and morbidity in heart failure （PARADIGM-HF）
           心肌细胞损失，而女性则没有，这可能解释了左心室功                                trial［J］. Circ Heart Fail，2016，9（3）：e002744. DOI：
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