Page 22 - 中国全科医学2022-05

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application in China，it is suggested to strengthen relevant trainings for clinicians to develop patient decision aids in line with
features of Chinese culture and patients.
【Key words】 Coronary disease；Cardiovascular diseases；Shared decision making；Decision making，shared；
Decision support techniques；Patient decision aids；Systematic review

医患共同决策（shared decision-making，SDM）是 support techniques））AND （（coronary heart diseases）
指医患双方就某一个临床决策进行讨论，医务人员向患 OR （coronary heart diseases） OR （coronary disease）
者提供可供选择的治疗方案，详细告知不同治疗方案的 OR（coronary diseases）OR（coronary artery disease）OR
利弊等信息，患者向医务人员澄清个人偏好、价值观等， （coronary artery diseases））。
双方共享信息，共同决策 ［1-3］ 。患者决策辅助工具（patient 1.3 文献筛选及数据提取 对数据库检索到的文献进
decision aids，DA）是旨在帮助人们参与有关医疗保健 行去重、筛选、提取数据。由两名研究员对最终纳入的
选择的决策工具，其提供有关选择的信息，并帮助患者 文献进行独立的文献数据提取。提取内容包括：（1）
澄清和表达个人的价值观，被认为是 SDM 在临床实践 文献信息：作者、国家、发表年份；（2）研究内容：
的重要工具 ［4-5］ 。 研究类型、决策问题、纳入标准、排除标准、样本量；
冠心病是威胁人群健康的重大疾病之一，我国冠心 （3）干预措施：工具特征、干预措施、对照措施；（4）
病的患病率和病死率持续上升，为冠心病的诊疗带来巨 结局指标：一级指标为临床结局；二级指标为知识水平、
大挑战 ［6］ 。优化冠心病的诊断和治疗决策至关重要。 决策行为、决策冲突、决策参与程度。
由于疾病病因复杂以及诊疗方式的多样，冠心病的诊疗 1.4 文献质量评价 以Cochrane Reviewers Handbook 6.1
通常需要考虑患者的偏好和价值观，因此 DA 在冠心病 中的偏倚风险评估工具（RoB2）为标准 ［9-10］ ，该工具
诊疗中的应用必不可少 ［7］ 。国外已经开展了相关研究， 共包括 5 个模块：随机过程中产生的偏倚、偏离既定干
但是由于患者的参与度差异较大，且医生的积极性较低， 预的偏倚、结局数据缺失的偏倚、结局测量的偏倚以及
研究结论并不令人满意，甚至相互矛盾。目前国内实证 结果选择性报告的偏倚。研究者根据每个模块的信号问
研究刚进入起步阶段，因此有必要依据国外的经验来探 题和路径图给出偏倚判断，判断结果为“低风险偏倚”“可
索适合我国国情的研究和应用 ［8］ 。本研究旨在分析 DA 能存在风险偏倚”和“高风险偏倚”。整体的风险评估
在冠心病诊疗中的干预效果，并结合国内的医疗系统特 依据每一个模块进行综合判断为“低风险偏倚”“可能
点和社会环境，为我国相关研究提供循证证据，落实 存在风险偏倚”和“高风险偏倚”。采用双人独立评价，
SDM 理念的临床实践。 对结果进行比对，如有不同协商解决。两位研究者比对
1 资料与方法 每一个模块的偏倚风险，对有差异的地方进行讨论，得
1.1 纳入标准和排除标准 （1）纳入标准：①研究对象： 出统一意见，并以此判断文章的整体偏倚风险。若仍无
需要进行冠心病诊断和治疗的患者，包括：因胸痛或其 法达成统一意见，邀请循证医学或者流行病与卫生统计
他疑似冠心病症状而需要进行冠心病诊断的患者；已经 学方面的专业人员进行评定，并以此为结论判断文章的
确诊冠心病，需要进行治疗方式决策的患者；②干预措 整体偏倚风险。
施：基于 SDM 理念开发的 DA 工具，干预工具的形式 1.5 资料分析 对纳入文献的研究结果进行描述性
不限；③对照措施：空白对照或者给予常规护理；④ 分析。
研究类型：随机对照试验（randomized controlled trial， 2 结果
RCT）、单臂自身前后对照试验、整群 RCT。（2）排 2.1 文献检索结果 共检索到文献 1 394 篇，依据文献
除标准：①干预措施为其他非 DA 的研究，如健康教育、 纳入标准和排除标准最终纳入文献 6 篇 ［11-16］ 。文献筛
医务人员培训等；②研究计划书。由于相关研究较少， 选流程见图 1。
因此本研究将预实验也纳入在内。 2.2 纳入文献基本特征 在 6 项研究中，其中 5 项研
1.2 检索的数据库和检索式 计算机检索 PubMed、 究 ［12-16］ 来自美国，1 项研究 ［11］ 来自加拿大；研究内容上，
Web of Science、EMBase、The Cochrane Library 数据库， 3 项研究 ［11，13，16］ 是冠心病治疗方式的选择，3 项研究 ［12，
检索自建库至 2021 年 3 月发表的使用 DA 对冠心病患 14-15］ 是疑似冠心病的胸痛诊断选择；从研究项目的时间
者进行干预的研究文献。采用主题词和自由词构造检 分布来看，4 项研究 ［13-16］ 是近 5 年的研究项目，2 项 ［11-12］
索式，以 PubMed 为例，检索式为（（decision support 是 5 年以前的研究项目；各项研究的结局指标主要包括：
tool）OR（decision aids）OR（decision support tools）OR 临床结局、知识水平、决策冲突和决策参与程度。6 项
（decision aid）OR（decision support technique）OR（decision 研究的基本特征见表 1。