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血管的炎性因子活化可引发炎症级联反应 ［2，5］ 。脑缺 增强炎症级联反应 ［19-20］ 。本研究发现，在针灸辅助治
血再灌注损伤发生时一系列非感染性炎性因子可被过度 疗的过程中和治疗后，患者外周血 CRP、TNF-α、IL-
表达，促使机体释放大量氧自由基、蛋白水解酶等，导 1β、IL-6、IL-8 水平均较对照组进一步下降，同时针
致内皮细胞和血 - 脑脊液屏障受损，进而发生脑水肿及 灸组治疗后 ADL 评分较对照组明显升高，且 NIHSS 评
神经功能损伤。如果炎症控制不理想，这些缺血性脑卒 分明显下降，说明针灸治疗可通过抑制缺血性脑卒中的
中（进展性）患者的预后不甚理想，因此，如何有效地 炎性反应程度而控制神经损伤程度，在静脉溶栓治疗方
控制急性缺血性脑卒中的炎性反应程度是脑卒中领域的 案的基础上进一步提高急性缺血性脑卒中患者神经功能
研究重点之一 ［6-8］ 。 及日常生活能力。本研究结果还显示，针灸辅助结合静
影响急性缺血性脑卒中病情严重程度的危险因素主 脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床总有效率更高。
要涉及原发卒中动脉 ［9］ 、血管内膜损伤 ［10］ 以及系统 针灸辅助治疗是临床上治疗脑卒中的常见辅助方法
性疾病等 ［11］ 。若原发卒中血管接近主干动脉，或血栓 之一，包括施用于头部的头针及四肢部位的普通针。在
发生的部位侧支循环血管受阻，则这种急性缺血性脑卒 头针的穴位选择方面，通常选取百会透曲鬓、四神聪透
中病情较为严重，通常需要早期进行外科介入。若患者 百会等 ［21-22］ 。中医提出百脉之会、百病所主，脑为髓
既往存在血管狭窄或血管内膜损伤，如动脉粥样硬化病 海。百合是五经之会，和全身相连，是经气聚集的位置，
史，因出现粥样硬化灶的一侧本身就已经出现狭窄，一 头是诸阳之会，可有效调节身体的平衡，也能醒脑、安
旦发生了血栓，其脑缺血程度和范围均有增大趋势。此 神、通督等；四神聪的作用是治疗风痫等，也能安神、
外，如果患者合并其他系统性疾病和全身性疾病，如全 明目、开窍等 ［21-23］ 。普通针刺选择内关、合谷、足三里、
身感染、肝肾功能异常等情况，也会对脑细胞代谢造成 阳陵泉、三阴交、丰隆。按照现代解剖学、药理学进行
负面影响。因此，为了控制偏倚，客观、科学地衡量两 分析发现，针刺以上穴位可能改善细胞聚集，减轻血液
组患者在接受不同治疗后的炎性因子和神经功能的变化 黏度，也能预防血小板大量聚集，有助于脑血流改善。
情况，本研究在纳入研究对象时依据患者的 MRI、DSA 有研究发现，针灸治疗可控制人体的炎性反应，减少促
检查结果排除了需要外科治疗的大面积脑梗死患者、中 炎因子表达，提高抑炎因子如 IL-10 表达 ［22］ ，本研究
途需要中断静脉溶栓治疗而进行机械取栓的患者及糖尿 结果与之相似。
病未规范治疗、肝肾功能不全或合并感染、系统性疾病 本研究尚存在不足之处：（1）本研究并非随机对
的患者。 照试验，为单中心临床研究，样本量有限，因此可能产
本研究对象的年龄分布在 48~75 岁，此年龄范围内 生选择偏倚和混杂偏倚，例如两组患者治疗后接受器械
的中老年人常合并高血压、动脉硬化、高脂血症等内科 取栓的比例有可能是混杂因素造成的干扰。下一步拟进
疾病，这些情况均是加重急性缺血性脑卒中病情的危险 行随机对照试验及多中心临床研究以进一步证实本研究
因素。动脉粥样硬化和高脂血症的患者血黏度较高，动 的结果。（2）本研究的随访时间较短，针灸治疗对急
脉内膜受损严重，或已出现脂核、纤细斑块等病理改变。 性缺血性脑卒中外周血炎性因子水平及神经功能的影响
因此，在此基础上一旦发生急性缺血性脑卒中，被激活 有可能是暂时性的，其远期预后是否比临床常规治疗方
的交感神经系统可使得血管狭窄进一步严重 ［12-15］ ，加 案更具优势，尚需要进一步研究。
重脑卒中病情。虽然本研究并未将这些疾病排除在外， 综上所述，针灸辅助治疗可进一步降低急性缺血性
但两组患者的合并高血压、糖尿病、高脂血症的发生率 脑卒中患者外周血炎性因子水平，提高神经功能恢复程
无统计学差异，因此不会对治疗后临床疗效的评定造成 度及日常生活能力，临床疗效较好，值得临床推广。
影响。 作者贡献：陈安进行文章的构思与设计，研究的实
IL-6 是反映缺血再灌注损伤的一个重要指标。有 施与可行性分析，统计学处理及结果的分析与解释，撰
研究证实，外周血 CRP 水平的变化与缺血性脑卒中的 写论文；曹霄、张慧林进行数据收集；练剑锋负责文章
病情发展密切相关，是缺血性脑卒中患者预后的重要预 的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。
测因子之一 ［16］ 。在脑卒中病理过程中，TNF-α 可提 本文无利益冲突。
高内皮细胞与白细胞的黏附程度，加速血小板合成与血 参考文献
栓形成。研究发现，缺血性脑卒中发病过程中 IL-1β ［1］王陇德，王金环，彭斌，等 . 《中国脑卒中防治报告 2016》概要［J］.
可诱导氧自由基形成，加快神经毒素释放，同时减缓脑 中国脑血管病杂志，2017，14（4）：217-224. DOI：10.3969/j.
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血流灌注，上调促凝物质的表达，最终加重脑卒中患者
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