Page 108 - 中国全科医学2022-03
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               尽管复合诊断标准可以增加患者确诊为 H.pylori 感染的把                 UBT、SAT 均具有较高的临床诊断价值，Meta 分析显示选用
           握，但也意味着更加严苛的筛查要求，即同一患者需要至少                          UBT 优于 SAT，其具有更低的误诊率。鉴于 SAT 的假阳性结果，
           满足 2 项试验阳性才可确诊，这可能会导致复合标准诊断下                        不推荐单独使用 SAT 作为 PUB 患者 H.pylori 感染检测的有效
           出现更多的阴性病例，从而使待测试验的特异度下降，而对                          工具，同时为尽量避免 PPI 对检测结果的影响，推荐血流动
           灵敏度影响较小，因此本研究经亚组分析后，以复合标准为                          力学稳定条件下尽早完善 H.pylori 相关检测。今后还需要更多
           判定标准的研究合并特异度仅为 87%，小于以单一标准为判                        大规模、多中心、统一 H.pylori 感染判定标准的前瞻性研究来
           定标准的合并特异度。异质性的来源可能是多数文献在H.pylori                    探究 UBT、SAT 与 PPI 累计使用剂量之间的相关性。
           感染判定方法中，将待评估的 UBT 纳入了 H.pylori 感染状态                     作者贡献：廖桂彬、龚嘉倩进行文章的构思与设计，论
           的定义中，纳入的 14 项 UBT 中有 8 项在其判定标准中包括                   文的撰写与修订；廖桂彬、龚嘉倩、陈斌进行研究的实施与
           了 UBT，依据 QUADAS-2 质量评价工具，在“待评价试验和                   可行性分析；郑鸿铭、李逸婷、吴苑进行数据收集及整理；
           金标准之间是否有合理的时间间隔”以及“所有的病例是否                          廖桂彬、龚嘉倩、赵利娜、侯江涛进行结果的分析与解释，
           接受的是同样的金标准”等标志性问题评判方面绝大多数文                          统计学处理；陈斌负责文章的质量控制及审校，对文章整体
           献是“不确定”的。鉴于诊断试验设计和质量方面的缺陷所                          负责，监督管理。
           导致的方法学异质性，提示在进行诊断试验研究时最好是选                              本文无利益冲突。
           用统一的公认的判定标准。                                        参考文献
               另一大主要异质性来源是“取样时间”，由于绝大多数                        ［1］LAINE L，BARKUN A N，SALTZMAN J R，et al. ACG clinical
           文献未报道收治入院后距开展 H.pylori 感染检测期间的用药情                       guideline：upper  gastrointestinal  and  ulcer  bleeding［J］.
           况，因而无法客观统计期间 PPI、抗生素的累计使用情况。根                           Am  J  Gastroenterol，2021，116（5）：899-917.  DOI：
           据诊疗规范，PPI 常规应用不仅可以提高胃内 pH 值，促进血                         10.14309/ajg.0000000000001245.
           小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有                          ［2］王锦萍，崔毅，王锦辉，等 . 上消化道出血 15 年临床流行病学
           利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡               ［30］ 。因此以“取          变化趋势［J］. 中华胃肠外科杂志，2017，20（4）：425-431.
           样时间”来估计入院后 PPI 的应用天数对诊断准确性的影响                           DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.012.
           大小。由 Meta 回归分析图可知，取样时间是 UBT 特异度、                        WANG J P，CUI Y，WANG J H，et al. Clinical epidemiological
           SAT 灵敏度异质性的主要来源。                                        characteristics and change trend of upper gastrointestinal bleeding
               由于临床实际中，每个研究对象的病情、病程存在差异，                           over the past 15 years［J］. Chin J Gastrointest Surg，2017，20（4）：
           研究者事实上并不好把控临床异质性。至于“取样时间”，                              425-431. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.04.012.
           即诊断试验在 PUB 患者收治入院后的介入时间选择，CHUNG                     ［3］中华消化杂志编辑委员会，中华消化外科杂志编辑委员会 .
           等 ［12］ 认为患者就诊日进行诊断试验检查，可能存在胃内出                          急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治共识［J］.  中华
           血、临床紧急状态和诊断试验本身的侵袭性等干扰诊断效能                              消 化 杂 志，2019，39（12）：793-799. DOI：10.3760/cma.
           的限制因素，其认为 PUB 患者入院当天 UBT 检查可作为诊                         j.issn.0254-1432.2019.12.001.
           断 H.pylori 感染的标准检查，且不受胃内出血的影响，诊断灵                   ［4］邬兰，张永，曾宪涛 . QUADAS-2 在诊断准确性研究的质量评
           敏度为 100%，对比 7 d 后重复 UBT 检查发现 UBT 灵敏度呈                   价工具中的应用［J］.  湖北医药学院学报，2013，32（3）：
           下降趋势（90.6%）。针对 SAT 而言，PEITZ 等        ［22］ 研究认为          201-208.
           PUB 患者在出血事件后的 1 周内持续接受 PPI 治疗，SAT 的                     WU L，ZHANG Y，ZENG X T. The QUADAS-2 tool for the quality
           阳性率从第 3 天到第 7 天显著下降，而 3 d 的 PPI 治疗基本上                   assessment of diagnostic accuracy study：an introduction［J］. J
           不会降低 SAT 的准确性。本研究经亚组分析后发现，入院后                           Hubei Univ Med，2013，32（3）：201-208.
           24 h 内进行 UBT、SAT 的灵敏度、特异度最高，且取样时间                   ［5］曾宪涛，何明武 . 诊断准确性试验 Meta 分析软件一本通［M］.
           与诊断效能呈负相关，因此为尽量避免PPI对检测结果的影响，                           北京：军事医学科学出版社，2014.
           推荐血流动力学稳定条件下尽早完善 H.pylori 相关检测。                     ［6］周支瑞，胡志德 . 疯狂统计学［M］. 长沙：中南大学出版社，
               本研究具有以下优势：在充分纳入中英文相关文献的基                            2018.
           础上，采用 Meta 回归和亚组分析方法评估异质性来源，同时                      ［7］吴景玲，葛龙，张俊华，等 . 多个诊断性试验准确性的比较：
           将两项诊断性试验进行了间接比较，应用了两种实现诊断性                              网状 Meta 分析方法介绍［J］. 中国循证医学杂志，2017，17（8）：
           试验网络 Meta 分析的方法，即多试验 SROC 曲线图法和调整                       987-992. DOI：10.7507/1672-2531.201706041.
           间接比较法。本研究的局限性：（1）部分纳入文献的样本量                             WU J L，GE L，ZHANG J H，et al. Comparation of accuracy of
           较少，易产生偏倚；（2）纳入的研究中仅 LIAO 等               ［16］ 研究        different diagnostic tests：an introduction of network meta-analysis
           了不同诊断试验串并联使用的准确性，因而无法优选得出不                              methods［J］. Chin J Evid - Based Med，2017，17（8）：987-
           同诊断试验串并联使用的最佳组合，亦无法评价组合间的可                              992. DOI：10.7507/1672-2531.201706041.
           行性和成本效益。                                            ［8］高亚，孙凤，武珊珊，等 . 网络 Meta 分析研究进展系列（五）：
               综上所述，针对 PUB 患者 H.pylori 感染的非侵入性检测，                  诊断试验准确性网络 Meta 分析［J］. 中国循证心血管医学杂
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