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·典型病例研究·

糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染

二例临床诊疗分析

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吴远，吕宏军，姚孝礼，刘娟 * 查看原文

【摘要】 非梭状菌可分解坏死组织中的糖等底物并产生皮下气肿，而非梭状菌皮肤软组织产气性感染常出现在
血糖控制不佳的糖尿病患者中。非梭状菌与梭状菌引起产气性感染的鉴别诊断依赖病原学检查结果，但在未取得病原
学证据之前早期、联合使用广谱抗生素和及时、有效地清创及必要的手术是救治糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气
性感染患者的关键。本文报道了 2 例糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染患者并进行了文献复习，以期提高临
床医生对该病的认识。
【关键词】 糖尿病，2 型；感染；产气性感染；梭状菌；诊断；治疗
【中图分类号】 R 587.1 R 63 【文献标识码】 D DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.014
吴远，吕宏军，姚孝礼，等 . 糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染二例临床诊疗分析［J］. 中国全科医学，
2022，25（3）：363-367. ［www.chinagp.net］
WU Y，LYU H J，YAO X L，et al. Non-clostridial gas-forming infection in diabetes：clinical analysis of two cases［J］.
Chinese General Practice，2022，25（3）：363-367.

Non-clostridial Gas-forming Infection in Diabetes：Clinical Analysis of Two Cases WU Yuan，LYU Hongjun，YAO
Xiaoli，LIU Juan *
Department of Endocrinology and Metabolism，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China
*
Corresponding author：LIU Juan，Associate chief physician；E-mail：liujuan898@sina.com
【Abstract】 Non-clostridial organism can produce pneumoderma by breaking down sugar and other substrates in necrotic
tissues，and non-clostridial gas-forming infection is usually seen in diabetic patients with poor glycemic control. The differential
diagnosis between clostridial and non-clostridial gas-forming infection relies on etiological examination results，but the key to
successful treatment is timely empiric broad-spectrum antibiotic treatment and emergency surgical debridement in the absence of
a definitive etiologic diagnosis. This paper reported two cases of non-clostridial gas-forming infection in diabetes，and reviewed
relevant literature，aiming to improve clinicians' understanding of this disease.
【Key words】 Diabetes mellitus，type 2；Infection；Gas-forming infection；Clostridial；Diagnosis；Therapy

美国传染病学会在 2014 年更新、发布的《皮肤和软组织 本文要点：
感染的诊断、管理实践指南》 ［1］ 中指出，由梭状菌属引起的
由大肠埃希菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等非梭状菌引
快速进展的产气性感染称为气性坏疽，而非梭状菌如大肠埃 起的产气性感染在血糖控制不佳的糖尿病患者中较常见，
希菌、链球菌、肺炎克雷伯菌等也可导致产气性感染 ［2］ 。与
而糖尿病合并非梭状菌产气性感染患者多起病急、病情进
气性坏疽相同，非梭状菌引起的产气性感染进展也较迅速，
展迅速、预后不佳，多学科协作、早期联合使用广谱抗生
且易形成严重的急性感染并产生大量毒素，进而导致受累组
素和及时、有效的清创及必要的手术是改善此类患者预后
织、肌肉广泛坏死及明显的全身感染中毒症状，情况严重时
的关键。
甚至会导致脓毒症、多器官功能衰竭、截肢或死亡。本文报
1 病例简介
道了 2 例糖尿病合并非梭状菌皮肤软组织产气性感染患者并
1.1 病例 1 患者，男，53 岁，因“肛周疼痛 2 周，右下肢
进行了文献复习，以期提高临床医师对非梭状菌皮肤软组织
肿胀和疼痛 7 d、加重 3 d”于 2020-10-21 入住西安交通大学
产气性感染的认识。
第一附属医院内分泌代谢科。患者 2 周前无明显诱因出现肛周
疼痛，就诊于他院并被诊断为“肛周脓肿”，予抗感染、局部
基金项目：陕西省创新能力支撑计划（2020KRM171） 切开引流（具体不详）后肛周疼痛缓解；7 d 前出现右下肢肿胀、
710061 陕西省西安市，西安交通大学第一附属医院内分泌代谢科
* 疼痛，未予重视；3 d 前右下肢肿胀、疼痛明显加重，自觉发
通信作者：刘娟，副主任医师；E-mail：liujuan898@sina.com
本文数字出版日期：2021-07-16 热（未测体温）。患者自述有糖尿病病史 4 年，口服二甲双胍