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           (1 g/ 次,2 次 /d)、格列齐特(80 mg/ 次,1 次 /d)进行降糖
           治疗,自测随机末梢血糖波动于 15~16 mmol/L(参考值:<11
           mmol/L)。入院查体:体温 37 ℃,脉搏 102 次 /min,呼吸频
           率 20 次 /min, 血 压 115/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);
           意识清晰、精神差;肛门 3 点至 6 点方向可见一大小为
           4 cm×3 cm 的肿胀区域,周围质硬,中央少许波动感,伴触
           痛;右下肢肿胀明显、皮肤紫红,右小腿皮肤可见张力性脓
           疱;右下肢皮温升高,触痛阳性,触诊有捻发感;大腿背侧、
           内侧及小腿背侧可触及波动感;右侧足背动脉搏动减弱;膝
           关节活动受限;右大腿围为 54 cm,右小腿围为 41 cm;余查
           体未见明显异常。
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               实验室检查:白细胞计数为 15.3×10 /L〔参考范围:
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           (3.5~9.5)×10 /L〕,中性粒细胞百分比为 91.2%(参考范
           围:40.0%~75.0%),直接胆红素为 36.5 μmol/L(参考范
           围:0~3.4 μmol/L),总胆红素为 52.2 μmol/L(参考范围:
                                                                  注:右下肢软组织肿胀并积气
           3.4~17.1 μmol/L),白蛋白为 24.1 g/L(参考范围:40.0~55.0                    图 1 病例 1 下肢 CT 检查结果
           g/L),随机血糖为 13.9 mmol/L(参考范围:3.9~6.1 mmol/L),                  Figure 1 CT examination result of Case 1
           糖化 血红蛋 白为 8.8%(参考 范围:4.0%~6.0%),C 反应
           蛋白为 263.2 mg/L(参考范围:0~10.0 mg/L)、降钙素原为              端做一长约 10 cm 切口,术中见切口表面附着大量黄褐色脓
           1.35 μg/L(参考范围:0~0.50 μg/L);尿糖(+),尿酮体               性分泌物且切口缘发黑、坏死,部分深筋膜坏死,组织弹性
           (+);血红蛋白、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨                         差、表面有脓性分泌物附着,大量脓性分泌物积聚于肌肉组
           酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、血电解质、心肌酶谱、肌红                          织间隙,可见部分肌肉坏死;彻底清除坏死及失活组织后安
                                                               装 VSD 装置并缝合切口。
           蛋白、凝血功能指标均未见异常。动脉血气分析:pH 值为 7.58
           (参考范围:7.35~7.45),氧分压为 61 mm Hg(参考范围:                    患 者 入 院 后 第 18 天 复 查 血 常 规: 白 细 胞 计 数 为 4.6
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           80~100 mm Hg),二氧化碳分压为 30 mm Hg(参考范围:                ×10 /L,中性粒细胞百分比为 69.9%,血红蛋白为 74 g/L,血
                                                                               9
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           35~45 mm Hg),HCO 3 为 28.1 mmol/L(参考范围:22.0~27.0     小板计数为 233×10 /L;复查 C 反应蛋白 <10 mg/L,降钙素
           mmol/L),碱剩余(BE)为 -6.2 mmol/L(参考范围:-3.0~3.0          原 <0.05 μg/L;复查右大腿围为 43 cm,右小腿围为 39 cm。
           mmol/L),乳酸为 2.8 mmol/L(参考范围:0.5~1.6 mmol/L)。        遂将患者转回当地医院治疗,出院诊断:(1)2 型糖尿病,
           右下肢清创后收集脓血进行细菌涂片检查,油镜视野下见中                          糖尿病酮症;(2)右下肢感染;(3)肛周脓肿。后与当地
           等量革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阴性杆菌;行细菌                          医院联系得知患者经治疗后已好转出院。
           培养示咽峡链球菌、大肠埃希菌生长;行血培养未见细菌生长。                        1.2 病例 2 患者,男,51 岁,因“左足底溃疡 2 周,左下
           行心电图检查示窦性心动过速;行胸部 CT 检查示双肺间质性                       肢肿胀、疼痛 3 d”而于 2019-09-14 入住西安交通大学第一
           改变、左侧少量胸腔积液,下肢 CT 检查示右下肢软组织肿胀                       附属医院内分泌代谢科。患者 2 周前无明显诱因出现左足底
           并积气(图 1)。                                           皮肤溃疡,未予重视;3 d 前出现左下肢肿胀、疼痛并迅速进
               患者入院后右下肢肿胀、疼痛仍加剧,伴发热、体温最                        展,伴气促、发热(最高体温达 40 ℃)。患者自述有糖尿病
           高达 40 ℃,经多学科会诊考虑为右下肢产气菌感染,遂转入                       病史 4 年,未进行规律治疗及监测血糖。入院查体:体温 37 ℃,
           单间病房隔离并予以补液、纠正酮症、使用胰岛素调控血糖                          脉搏 140 次 /min,呼吸频率 32 次 /min,血压 77/50 mm Hg;
           等对症支持治疗,同时根据临床经验及药物敏感性试验结果                          嗜睡状态,全身皮肤湿冷;双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性
           先后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(3 g/ 次,1 次 /12 h)、万古霉                 啰音,未闻及干性啰音;心律齐,心率 140 次 /min,心脏
           素(1 g/ 次,1 次 /12 h)、美罗培南(1 g/ 次,1 次 /8 h)、          各瓣膜区未闻及杂音;腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾未触
           奥硝唑(0.5 g/ 次,1 次 /12 h)进行抗感染治疗。患者入院后                及;左下肢肿胀、皮肤青紫并可见多发性大小不等的张力性
           第 1 天即于床旁行右下肢清创探查术及负压封闭引流(vacuum                    脓疱;左下肢皮温升高,触痛阳性,触诊有捻发感;膝关节
           sealing drainage,VSD):自右侧大腿外侧中下段至膝关节上               活动受限;左足肿胀、皮肤青紫,左足底、踝外侧、足跟处
           做一长约 30 cm 切口,术中见组织间隙大量气体及脓血(约                      分别见一 2 cm×2 cm、4 cm×6 cm、6 cm×6 cm 大小溃疡,
           600 ml),部分肌肉组织失去活力及弹性,清除坏死组织并分                      底部发黑,无明显渗出,有恶臭;左侧足背动脉未扪及搏动。
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           别于切口上、下方留置引流管,负压持续吸引出灰褐色浑浊                          实验室检查:白细胞计数为 12.1×10 /L,中性粒细胞百分比
           分泌物。患者术后体温逐渐下降,右大腿肿胀、疼痛逐渐减                          为 87.5%,天冬氨酸氨基转移酶为 99 U/L(参考范围:15~40
           轻,捻发感消失,但右小腿仍有肿胀、疼痛及捻发感。患者                          U/L),白蛋白为 23.6 g/L,尿素氮为 16.61 mmol/L(参考范围:
           入院后第 12 天于手术室行右小腿清创探查术:在小腿外侧远                       3.10~8.00 mmol/L),肌酐为 174 μmol/L(参考范围:57~97
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