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           培训外，还利用 PRIDE 工具包，用简单的非专业语言
                                                                提高糖尿病患者教育伙伴（PRIDE）工具包简介：
           当面或电话指导患者掌握糖尿病管理知识。这种密切交
                                                                    PRIDE 工具包共 24 个模块，涵盖糖尿病自我管
           流不仅可使患者更容易理解和执行医嘱，进而获得更好
                                                                理的所有内容，如糖尿病一般信息、血糖监测、营养、
           的治疗效果，而且使患者更能感受到医务人员的人文关
                                                                口服降糖药、胰岛素和百泌达、生活方式管理和行为
           怀，提高患者的医疗信任。步行运动干预则是在医生监
                                                                改变、足部保健、心血管危险因素、压力和抑郁处理、
           督下实施，虽具强制性，但也增加了医患交流机会，
                                                                口腔健康、女性健康和男性健康等。所有模块以图片
           可能直接或间接影响患者的医疗不信任。既往研究也                              和大字体简单语言编写，页面留有大量空白，简洁易
           提供了一定的证据：HEISLER 等          ［26］ 对社区卫生工作者
                                                                懂。需计算的相关材料用色彩深浅表示数字大小，使
           进行交流培训，有效改善了 T2DM 患者与医生的关系；                          用彩色标记胰岛素笔或注射器，帮助患者计算胰岛素
           GROHMANN 等   ［27］ 开展的定性研究结果显示，对新发
                                                                注射量。使用表格和句子简化用药说明书及相关指令，
           T2DM 患者进行为期 1 年的一对一个性化健康教育，可
                                                                使其不需很高的数学技能；对于需数学技能的项目，
           以改善医患关系，患者自述与医务人员之间的关系更加
                                                                则提供训练使患者能熟练计算。
           稳固、和谐。本研究发现，与对照组相比，健康素养组
                                                                    例如，在糖尿病患者足部保健部分，以简单的文
           在 3、6 个月时医疗不信任风险明显降低，然而对照组
                                                                字和图片指导患者足部保健：任何时候都应该穿鞋子
           在 12、24 个月时风险也明显降低，健康素养组与其相
                                                                （或拖鞋），不能赤脚；涂抹润肤霜保持皮肤滋润，
           比无明显差异，提示健康素养干预对降低患者医疗不信
                                                                不让脚变得干燥或破裂；用温水洗脚而非热水；穿宽
           任仅具短期效果。该结果与美国一项研究类似，该研究
                                                                松、舒适的鞋子，而非裂开或紧的鞋子；穿连裤袜或
           使用 PRIDE 工具包对血糖控制不佳的 T2DM 患者进行
                                                                短袜，不穿紧的或长到膝盖的袜子；每天检查脚部是
           健康教育，干预 12 个月时患者治疗满意度较基线升高，                          否有开放性溃疡、割伤或颜色改变；保持脚部，尤其
           但与对照组比较无明显差异            ［5］ 。运动干预则表现为长
                                                                是脚趾间干燥（必要时可用爽身粉）；用垂直方式剪
           期效应，运动组在 6、12、24 个月时医疗不信任风险较
                                                                脚趾甲；如果感觉脚趾疼痛或麻木，请医生检查（可
           对照组明显降低，这可能与运动干预的控糖效果有关。
                                                                能是神经受损）；不用药或钎脚刀治疗鸡眼；不用加
           课题组前期研究发现，运动干预组 HbA 1c 和高密度脂蛋
                                                                热垫、热水袋（瓶）等。
           白水平的明显改善发生在干预 6 个月时，并持续到干预
           后1年   ［6］ 。综合干预组接受的干预措施最多，但其医                           作者贡献：Russell L Rothman、徐望红进行文章的
           疗不信任风险仅在 6 个月时低于对照组，这可能与该组                          构思与设计；陈英耀、方红、夏庆华进行研究的实施与
           患者接受的干预过多，依从性低，干预效果较差有关。                            可行性分析；方红、夏庆华进行数据收集；王梦妍、王
           3.5 本研究的意义与局限性 首先，本研究采用 c-MMI                       蕾进行数据整理；王梦妍进行统计学处理、结果的分析
           评估患者的医疗不信任程度，可为后续开展相关研究提                            与解释、论文撰写；王梦妍、徐望红进行论文修订；陈
           供评估工具；其次，本研究中健康素养和运动干预均采                            英耀、徐望红负责文章的质量控制及审校；徐望红对文
           用标准化设计，尤其针对低健康素养者设计了汉化版                             章整体负责，监督管理。
           PRIDE 工具包，便于推广和应用；最后，本研究基于一                             本文无利益冲突。
           项以社区卫生服务中心为“群”的大样本整群 RCT，避                          参考文献
           免了同一社区患者的沾染，真实地展现了干预效果，结                            ［1］OMODEI M M，MCLENNAN J. Conceptualizing and measuring
           果可信。同时，本研究也存在一定的局限性。首先，试                                global interpersonal mistrust-trust［J］. J Soc Psychol，2000，140（3）：
                                                                   279-294. DOI：10.1080/00224540009600471.
           验采用整群随机分组方法，各组患者在个体层面上某些
                                                               ［2］BANDURA A. Health promotion by social cognitive means［J］.
           基线特征存在差异，混杂因素的效应难以控制；其次，
                                                                   Health  Educ  Behav，2004，31（2）：143-164.  DOI：
           量表条目均为主观问题，评分受个体主观因素的影响较                                10.1177/1090198104263660.
           大；最后，虽有社区医生对研究对象进行监督干预，使                            ［3］彭晓梅 . 综合护理干预对糖尿病患者治疗依从性及治疗效果的
           其具有一定的依从性，但各干预对象将所学知识应用于                                影 响 观 察［J］.  基 层 医 学 论 坛，2019，23（9）：1195-1197.
           自我管理中的程度无法评判，无法进行符合方案集分析。                               DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.09.006.
               综上所述，基于 PRIDE 工具包的健康素养干预和                           PENG X M，Clinical observation comprehensive nursing intervention
                                                                   to improve the treatment compliance and effect of diabetic patients
           监督下步行运动干预均增强了社区医生和患者间的接触
                                                                   ［J］. The Medical Forum，2019，23（9）：1195-1197. DOI：
           和沟通程度，进而有效改善了医患关系，降低了 T2DM
                                                                   10.19435/j.1672-1721.2019.09.006.
           患者医疗不信任风险。本研究结果为改善患者的医疗不                            ［4］罗永琼 . 浅谈健康教育在糖尿病患者护理工作中的应用［J］.
           信任提供了有效干预措施。                                            糖 尿 病 新 世 界，2017，20（1）：142-143. DOI：10.16658/j.
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