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                                表 5 不同随访时间点四组 T2DM 患者医疗不信任相对风险估计〔OR（95%CI）〕
                    Table 5 Estimation of the relative risk of medical mistrust in the four groups of T2DM patients at different follow-up time points
                 随访时间点                对照组              健康素养干预组               运动干预组               综合干预组
           3 个月
             以基线为参比组              0.87（0.57，1.34）     0.37（0.24，0.57） a   0.56（0.37，0.87） a   1.06（0.65，1.74）
             以对照组为参比组                  1.00           0.42（0.23，0.78） a   0.65（0.35，1.19）     1.22（0.64，2.34）
           6 个月
             以基线为参比组              0.81（0.52，1.27）     0.37（0.24，0.59） a   0.41（0.24，0.68） a   0.24（0.16，0.37） a
             以对照组为参比组                  1.00           0.46（0.24，0.88） a   0.50（0.25，0.99） a   0.30（0.16，0.56） a
           12 个月
             以基线为参比组              0.50（0.32，0.80） a   0.64（0.40，1.03）     0.22（0.13，0.36） a   0.59（0.37，0.94） a
             以对照组为参比组                  1.00           1.27（0.66，2.46）     0.43（0.22，0.86） a   1.17（0.61，2.25）
           24 个月
             以基线为参比组              0.52（0.33，0.82） a   0.61（0.37，1.02）     0.19（0.12，0.31） a   0.44（0.27，0.72） a
             以对照组为参比组                  1.00           1.18（0.60，2.34）     0.37（0.19，0.72） a   0.84（0.43，1.65）
              注：基于广义估计方程，调整的混杂因素包括性别、年龄、家庭人均月收入、糖尿病病程、HbA 1c 控制情况、糖尿病健康教育情况、基线 c-HeLMS
                                                a
           得分、基线 c-DNT-5 正确率和基线医疗不信任情况； 表示 P<0.05
             33                                                                                       随访时间
                                                                  80
                                                                                                         基线
                                                                                                         3 个月
                                                                                                         6 个月
                                                                  60                                     12 个月
             31                                                                                          24 个月
            （分）                                 健康素养干预组          医疗不信任率 （%）  40

            c-MMI得分  29                         综合干预组             20




             27
                                                对照组                0
                                                                       对照组     健康素养       运动       综合
                                                运动干预组                           干预组      干预组      干预组
                                                                                     研究组
             25
               基线     3 个月    6 个月   12 个月   24 个月                  图 2 不同随访时间点四组 T2DM 患者的医疗不信任率
                             随访时间                              Figure 2 Medical mistrust rate of four groups of T2DM patients at
              注：T2DM=2 型糖尿病，c-MMI= 汉化版医疗不信任指数表                 different follow-up time
                图 1 不同随访时间点四组 T2DM 患者的 c-MMI 得分
           Figure 1 c-MMI scores of four groups of T2DM patients at different   的研究结果一致，但与 ARMSTRONG 等 ［21］ 的研究结果
           follow-up time
                                                               相反。文字健康素养和算术能力较低、未接受过糖尿病
           等 ［15］ 在非裔美国人中只保留 1 个包含 7 个条目的因子                    健康教育的患者，医疗不信任程度较高。可能是因为健
           却可解释 40% 方差的应用效果。该量表可用于评估我                          康素养水平较低者与医生交流、互动存在困难，从而产
           国患者角度的医疗机构不信任水平。                                    生医疗不信任。有糖尿病并发症者的医疗不信任程度低
           3.3 T2DM 患者医疗不信任现状及影响因素 本次研究对                       于无并发症者，这可能是因为其对医疗机构和医生的依
           象的 c-MMI 中位得分为 31 分，医疗不信任率为 65.9%。                  赖性更高。然而该结果与既往研究发现的阴性结果不一
           虽然医疗不信任率低于 WHITE 等          ［16］ 的研究结果（高度           致 ［22］ 。可见，收入水平、病情严重程度、健康素养和
           不信任率为 87%），但医患不信任现状仍十分严峻，与孙                         健康教育可能是医疗不信任的影响因素，开展健康素养
           刚等 ［19］ 的研究结果一致（信任度较低者占 43%）。                       干预或健康教育可能会改善患者的医疗不信任状况。
               研究还发现，患者的 c-MMI 得分和医疗不信任率因                      3.4 健康素养和运动干预可有效降低医疗不信任风险
           家庭人均月收入、糖尿病并发症、糖尿病健康教育情况、                            既往研究表明，对医生进行医患交流技巧培训及对患
           文字健康素养、计算能力不同而存在差异，但不受性别、                           者进行健康教育，可有效改善医患关系，提高治疗效
           年龄、文化程度、糖尿病病程、HbA 1c 的影响。家庭人                        果，而治疗效果可影响患者对医方的信任程度                     ［23-25］ 。
           均月收入较高者的医疗不信任程度较低，与 HUNT 等                  ［20］    本次健康素养干预除干预组医务人员接受医患交流技巧
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