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表 4 社区管理的 2 型糖尿病患者慢性并发症专项筛查行为频率和得分 一步提示从糖尿病确诊开始就应注重这类合并症的监
Table 4 The frequency and score of performing screening tests for 测。本组 2 型糖尿病患者眼部疾病发生率为 24.7%，下
chronic diabetic complications among type 2 diabetes patients involved in
community-based management 肢血管病变患病率最低（为 3.7%），各类慢性并发症
检测行为频率〔n（%）〕 的患病率低于贺小宁等 ［19］ 对糖尿病患者慢性并发症患
平均得分
筛查项目 1 次 /3~6 个 1次/ 确诊后 从未查过 （ ±s，分） 病率的报道。可能与本组患者均参与了社区糖尿病管理，
月或1次/年 ≥2年 查过1次 或不清楚
且血糖控制达标率较高有关。
608（77.5） 82（10.5） 72（9.1） 23（2.9） 3.62±0.77
3.2 调查对象糖尿病慢性并发症监测行为分析 本
HbA 1c
血脂 639（81.4） 81（10.3） 58（7.4） 7（0.9） 3.72±0.63
次调查显示，患者慢性并发症自我观测行为得分为
心电图 612（78.0） 86（11.0） 60（7.6） 27（3.4） 3.63±0.77
（2.58±0.86）分，慢性并发症专项检查行为得分为
肾脏病变 606（77.2） 69（8.8） 69（8.8） 41（5.2） 3.58±0.86
（2.77±0.57）分，二者行为水平均不高，没有达到期
视网膜病变 95（12.1） 63（8.0） 282（35.9） 345（44.0） 1.88±0.99
望的监测行为要求。在自我观测行为中，检查足背动脉
周围神经病变 47（6.0） 36（4.6） 151（19.2） 551（70.2） 1.46±0.84
搏动做得最差，超过 3/4 的患者从不检查，仅 1/5 的患
下肢血管病变 46（5.9） 38（4.8） 158（20.1） 543（69.2） 1.47±0.84
者经常或总是自查足皮损、感觉、温度等与身体异常相
注：HbA 1c = 糖化血红蛋白
关表现，提示患者对足部并发症的重视不够。按要求经
为哑变量，见表 6），以患者的一般情况为协变量， 常或总是检测和记录血糖的患者仅 236 例（30.0%）和
进行多重线性回归分析。自我观测行为的多重线性回 232 例（29.5%），经常或总是按要求测量和记录血压
归模型显著性检验 F=23.954，P<0.001，拟合优度检验 的患者有 302 例（38.8%）和 297 例（37.8%）。足部和
2
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R =0.360，调整 R =0.345；专项筛查行为的多重线性回 血糖的自查行为与国内现有报道一致 ［20-21］ ，提示即使
归模型显著性检验 F=41.581，P<0.001，拟合优度检验 是参与社区管理的患者，其慢性并发症的自我检测仍不
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R =0.521，调整 R =0.509。结果显示，糖尿病确诊时间、 足。近 70%（549 例）的患者报告的自我血糖监测方案
慢性并发症罹患情况、对自我观测异常情况的处理是社 不规范或不清楚如何监测血糖，提示社区 2 型糖尿病病
区管理的 2 型糖尿病患者慢性并发症自我观测行为得分 例管理存在不足。如何促进患者坚持按要求进行自我观
的影响因素（P<0.05），见表 7；糖尿病确诊时间、最 测是值得家庭医生团队重视的问题。
近一次检测 HbA 1c 水平、慢性并发症罹患情况、参加专 在慢性并发症的专项筛查行为中，患者按指南推荐
项筛查原因、对专项筛查结果的处理情况是社区管理 进行各类专项筛查的比例存在较大差异。大多数患者能
的 2 型糖尿病患者慢性并发症专项筛查得分的影响因素 做到定期到医疗机构检测空腹血糖〔583 例（74.0%）〕、
（P<0.05），见表 8。 HbA 1c 〔608 例（77.5%）〕、血脂〔639 例（81.4%）〕、
3 讨论 心电图〔612 例（78.0%）〕、肾脏病变〔606 例（77.2%）〕，
3.1 患者的一般情况及 2 型糖尿病患病情况分析 本 与相关研究结果相似 ［10］ 。然而有 345 例（44.0%）、
次调查的 785 例接受社区管理的 2 型糖尿病患者中， 551 例（70.2%）、543 例（69.2%）患者在确诊后从未
女性多于男性，可能与女性更愿意配合调查有关。约 检测过视网膜、周围神经和下肢血管病变或不清楚是否
3/5 的患者血糖控制达标，高于全国血糖控制达标率 进行过检测，提示患者对微血管病变的筛查不够重视。
（40%） ［15］ 。说明社区对该部分患者的管理成效较好， 614 例（78.2%）患者是在医生建议下进行专项筛查，
但低于在 6 省 75 家基层医疗卫生机构调查的 429 例 2 主动定期检查者仅有 78 例（9.9%）。提示医务人员在
型糖尿病患者自我报告的血糖达标率（74.1%） ［16］ ， 促进患者接受慢性并发症专项筛查中的作用尤为突出，
可能与样本来源和评判血糖控制的方式不同有关，另一 患者的主观能动性不足，说明社区 2 型糖尿病管理还需
方面也提示社区管理的患者血糖控制达标率还有较大的 进一步加强对患者的教育指导。患者周围神经、下肢血
上升空间。如何进一步提升血糖控制率，值得进一步 管和视网膜病变筛查执行差可能与社区卫生服务机构大
探讨。 多未提供此类检测服务有关，也可能与患者认为到大医
本组调查对象年龄≥ 60 岁者占比超 80%、糖尿病 院检查麻烦或者是相关信息提供不足有关。本次调查还
确诊时间≥ 5 年者占比超 70%，3/4 以上的患者至少罹 发现，近一半的患者不能正确处理（有异常自行服药、
患 1 种慢性并发症或合并症。其中，罹患高血压、高脂 未做处理）专项筛查结果，有 139 例（17.7%）患者在
血症、心 / 脑血管疾病者分别有 534 例（68.0%）、362 自我观测到异常时的处理方式不当（自行增减药物、未
例（46.1%）、341 例（43.4%），且患病时间长，多数 做处理）。而慢性并发症监测行为差的患者，对监测结
患者的合并症患病时长≥ 5 年。可能与这几种疾病在中 果的处理也不够恰当，这也可能是本次调查部分患者血
老年人群中多发且在糖尿病患者中高发有关 ［17-18］ 。进 糖控制不达标的原因。