Page 18 - 2022-01-中国全科医学
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和学习，既做老师又做学生。其可能不会像前辈那 的意义大于绩效上的意义。全科医学团队提供“3P3C”
样对事业从一而终，但也不会（或很难）对事业见 全科医学服务的能力有待提升。
异思迁。今后在全科行业里会不断有新的血液输入， 针对劣势的短期对策：（1）发挥团队优势。全
其也不会像千禧年一代那样纠结，而可能更崇尚自 科医学不再是一个人的事业，而是包容性、合作性、
我和自由。X 和 Y 代医生期望有不断变化的生活方式， 外展性极强的事业。（2）帮扶项目。区域间合作，
追求更好的工作和家庭的平衡。这种因为社会变迁 支持农村和边远地区的全科医学发展。（3）全 - 专
产生的代沟现象，不完全是全科的缺点，但的确可 结合。全科医学服务看的是社区的人，甚至很多社
能是行业发展遭遇的困难，影响到全科医生的士气， 区人的健康问题还没有“抽穗扬花”；专科医学看
以及全科服务的可及性和高质量。（6）全 - 专之间 的是确定的患者，绝大部分医院专科患者罹患的是
界限的清晰和模糊。全科医学学科在发展过程中，可 “已经成形的果实”。当然，无论是全科还是专科，
处于依附、独立、融合的不同阶段。从众多临床医 都不能治愈所有的人，甚至不能治愈应该治愈的所有
学学科中剥离出来，竖起全科医学的独特学科旗帜， 的人。然而以劳动分工获得最大绩效的原理，探索和
在西方是 20 世纪 60 年代，在中国是 20 世纪 90 年代。 实践全科医生治疗早期未分化疾病和慢性病持续管
将近 30 年来，中国全科医生发展成为在社区提供主 理措施的同时，发挥全科协调和指挥功能，探讨全-专
要医疗服务的专业工作者。全科医学越来越明朗地 之间“临床关系学”的机制，将有助于全科和专科
用“3P3C”或“全科之树”来向医学界同行宣称“我 的友好、无缝连接，使其发挥出各自的临床服务绩效。
不是你” ［30］ 。不过这个独立的阶段很快地与下一个 针对劣势的中期对策：（1）教育，改革医学本
融合阶段交叉存在。今天，越来越多的医学专科服 科教学大纲，使医学生尽早接触全科；（2）发展师
务也是以社区为基础开展的。大多数慢性病专家， 资，特别是基层诊所带教师资，注重成人教育学知
甚至急诊急救医师，走出医院和专科诊所，进入社 识技能培训；（3）持续职业发展和质量改进，自导
区和家庭，成为减少住院或提供医院门诊服务的替 学习，组织期刊学习小组；（4）人力动态管理（培
代方案。药物和酒精问题、职业健康问题、性健康 训、保留、减员），医生不可能永远在农村或基层，
问题、姑息照顾和安宁疗护服务、老年护理、心理 其也需要持续发展；（5）如欲团队工作，先行团队
和精神健康等，都在竞相进入社区并融入社会系统， 学习；（6）向管理要绩效，在扩张行业队伍的同时，
使基于社区（community-based）不再是全科医学的 管理和使用好当下的人力资源，会产生比“添丁进口”
专有标签。从另一个角度来看，成熟的全科医生仍在 更明显的绩效增强效果。
不断以自导学习的方式建立和追求自身的特殊兴趣， 针对劣势的长期对策：（1）持续关注学科发展，
发展自身的拓展技能 ［31-35］ 。无疑，当前的医学社区 特别是本科、住院医师规范化培训阶段教学大纲的
化给全科医生创造了扩展技能的机会，但也模糊了 完善，科学研究的推进，以及全科医学创新理论和
全科和专科之间的界限，大家都可以宣称“我是你 创新应用的发展。（2）积极推进全科研究，特别是
的一部分”。（7）师资，特别是社区师资胜任力不足。 关注全科学科特征的，针对具体人群、具体问题、
好的医生不是自动就可以成为好的老师 ［36］ ，而且医 具体措施的研究。在关注研究生产量的同时，也关
生有潜力在垂直整合教育模式中成为任何人的老师 注研究队伍的自身发展，并给研究人员以积极的支
和学生 ［37］ 。在医生的成长过程中，成为老师的教育 持和投入。通过研究培训，提高研究者的研究素质，
学培训是不足的，特别是在规范化职业培训阶段， 提升其对医学伦理学、研究伦理学、教学伦理学的
教与学的伙伴关系还没有很好地建立起来。医学的 关注，同时关注研究方法的掌握和合理应用。
教育（无论是理论还是知识或方法）仍是以“家长式” 3.3 中国全科医学的机会 对机会的识别，是根据
的儿童教学策略为主。全科社区基地的教育培训尤 对全科医学本身的劣势或弱点的分析来决定的。所
其不足，致使全科临床带教缺乏，学员的全科式看 谓机会，也是行业发展过程中被更大系统所清除的
病能力不足。（8）团队工作能力。团队如同人类和 障碍。（1）健康中国。国民普遍、公平、公正的健康，
疾病，有发生、激荡、发展、衰退、再生的生命周期 ［38］ 。 是国家进步和繁荣的重要并必要的标志。从国家的
相对于经典的临床服务系统（如医院服务系统）而言， 宏观政策和方向上，给全科医学创造了一个难得的
中国全科医学服务的团队还处于形成期，其形式上 历史机遇。在健康中国的愿景下，更好的健康不是
